扁平苔藓

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第290页（2923字）

扁平苔藓是一种原因未明的炎症性皮肤病，以紫红色表面有蜡样光泽多角形扁平丘疹为主要临床特征，常伴口腔粘膜损害。

〔诊断要点〕

一、基本损害为多角形扁平丘疹，针头大至绿豆粒大小，边界清楚，紫色或紫红色，表面有蜡样光泽，有时可见有灰白色小点或网状细纹(Wickham纹)。皮疹可散在，密集或融合成片，亦可因搔抓引起同形反应。有时可出现一些变型，如线状、环状、肥厚性、萎缩性、毛囊性、水疱或大疱性、溃疡性、红斑性及急性泛发性等。

二、好发于腕屈侧、前臂、股内侧、踝部、腰部以及口腔、肛周、阴茎和阴唇等处。多对称分布，有时呈单侧性或急性泛发全身。

三、口腔损害多见于颊粘膜，亦见于口唇、舌、齿龈和上腭。一般为网状排列的白色丘疹，亦可有水疱、糜烂及溃疡等。

四、指甲损害可有甲纵嵴、甲板增厚、变薄或缺损及特征性的甲翼状胬肉。

五、常阵发剧痒，亦有微痒或不痒者。

六、皮损多在几个月至两年内自愈，但粘膜扁平苔藓和肥厚性扁平苔藓常持续多年。

〔鉴别诊断〕

一、皮肤淀粉样变 为半球形或略扁平的丘疹，呈褐色或正常皮色，表面粗糙无光泽，多对称分布于两小腿伸侧及两侧。刚果红试验阳性，皮肤组织病理检查有助于鉴别。

二、神经性皮炎 皮疹多位于颈项、肘部、腘窝等处，常呈典型的苔藓样变。

三、结节性痒疹 需与肥厚性扁平苔藓鉴别，后者在斑片或斑块周围常有典型的扁平苔藓的扁平丘疹。

四、银屑病 多层银白色鳞屑，有薄膜现象和点状出血现象。

五、扁平苔藓样药疹 发疹前有用药史，起病急，皮损对称分布，停药后多会逐渐消退。

六、瘰疬性苔藓 为半球形丘疹，粟粒大，多见于躯干部，散在分布或密集成片，无自觉症状。常可发现其他器官活动性结核。

七、硬化性萎缩性苔藓 好发于外阴及肛门，为淡白色扁平丘疹，周围微有红晕，丘疹表面有时可有黑头粉刺样角质栓，晚期呈羊皮纸样皱纹。

八、线状苔藓 为一条或数条平行排列的苔藓样小丘疹，好发于一侧上肢或下肢，不痒。

九、粘膜白斑 多为微隆起的白色小斑块，触之质较硬，不呈树枝状或网状。

〔治疗〕

一、一般治疗

消除精神紧张，限制刺激性饮食，避免搔抓、热水及肥皂烫洗等。

二、全身治疗

(一)抗组胺药及镇静剂

(二)氯化喹林 0．25克，日二次口服，1周～2周后改为每日1次，连服1个～2个月。

(三)异烟肼 100毫克，日3次～4次口服。

(四)皮质类固醇激素 仅用于急性泛发或较重病例，如强的松开始40毫克／日～60毫克／日，症状消失或缓解后逐渐减量，一般在4周～6周内减至5毫克／日～10毫克／日，最后停药。

(五)维甲酸类 多采用依曲替酯0．6毫克／千克／日，亦可用13－顺维甲酸10毫克／日～60毫克／日，症状改善后可减半药量，维持治疗至最后停药，疗程可达8周。仅用于常规疗法无效，病情严重的病例。

(六)灰黄霉素 0．2克每日3次或0．5克每日2次口服，一般用药6周～12周可见效，以后可减为0．25克／日，继续治疗，疗程可持续半年或一年，可与维生素B₆同时服用。对粘膜及大疱性扁平苔藓有效。

(七)左旋咪唑 50毫克，每日3次口服，服3日间隔7日为一疗程。平均用药4个～6个疗程可见效，对泛发性扁平苔藓疗效较好。

(八)氨苯砜 50毫克，日2次～3次口服，待病变改善后可减为50毫克～100毫克，每周用药2次。对皮肤、粘膜的糜烂、溃疡性病变有一定疗效。

(九)灭滴灵 200毫克，每日3次，2周为一疗程。

(十)青霉素 80万单位，每日2次肌注，10日为一疗程。

(十一)聚肌胞 2毫克／次，每周2次肌注。

(十二)免疫抑制剂 可试用于顽固难治病例，如硫唑嘌呤25毫克或环磷酰胺25毫克～50毫克，均每日2次口服。

(十三)雷公藤多甙片 0．5毫克／千克／日～1毫克／千克／日，分次口服，对口腔粘膜病变疗效较好，2个月为一疗程。

三、局部治疗

(一)皮质类固醇激素霜剂或软膏，局限性肥厚性皮损亦可用肤疾宁等硬膏贴敷。

(二)皮质类固醇激素皮损内注射对局限性肥厚性损害及口腔粘膜病损，常用去炎松混悬液，每次一般0．5毫升～1毫升，加一定量1%利多卡因或1%普鲁卡因溶液病灶基底部注射，每周1次。在少数甲受累的情况下亦可行甲基质内注射。

(三)维甲酸类 常用0．1%维甲酸霜或软膏，对高度角化性皮疹疗效较佳。

四、物理疗法

(一)CO₂激光或YAG激光、冷冻治疗适用于肥厚性扁平苔藓。

(二)浅层X线、境界线及放射性同位素³²磷、⁹⁰锶治疗。

五、手术疗法

对溃疡性、癌变者或口腔粘膜持续性糜烂性病变可手术切除。必要时可植皮。