多形红斑

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第270页（3547字）

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，皮疹多形，常伴粘膜损害。病因不明，目前认为是一种抗原抗体变态反应，变应原多种，常见的有感染(病毒、细菌、真菌、支原体、原虫等)、药物、寒冷等因素，近年来比较重视疱疹病毒感染。本病多见于青壮年，好发于春秋季。一般临床表现为轻、重两型。

〔诊断要点〕

一、轻型

(一)皮损呈多形性，有红斑、丘疹、斑丘疹，偶有水疱和大疱。典型皮疹呈虹膜状(靶形)。

(二)粘膜可轻度受累，如口腔、口唇、眼结膜和外生殖器等处有小水疱或糜烂。

(三)好发于手背、足背、掌跖、面部、耳廓、前臂及小腿伸侧等处，对称分布。

(四)自觉瘙痒或烧灼感。

(五)常无全身症状，可于发疹前有低热、轻度不适、咽痛等。

(六)一般2周～4周可自愈，但常复发。

二、重型 亦称Stvens-Johnson综合征

(一)发病突然，有高热、头痛、乏力、关节痛和肌痛等周身症状。

(二)皮损泛发，常有水肿性红斑、水疱、大疱、血疱及淤斑等。

(三)粘膜损害广泛而严重，口腔、鼻、咽、眼、尿道、阴道、肛门、甚至食道、呼吸道粘膜等部位出现红肿、糜烂、渗出、溃疡及出血等。眼部可有结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、穿孔及全眼球炎。

(四)严重毒血症状可并发支气管炎、肺炎、胃肠道出血、心肌炎、心包炎及肝、肾损害等。

〔鉴别诊断〕

一、冻疮 应与寒冷性多形红斑相鉴别，前者常表现为暗紫红色水肿性斑片，界限不清，罕见发生在口腔及掌跖部位。

二、疱疹样皮炎 水疱群集，常呈环状排列，剧痒、慢性经过，无粘膜损害。

三、大疱性类天疱疮 好发于老年人，疱壁紧张，不易破裂，粘膜损害轻，反复发作，慢性经过。

四、寻常性天疱疮 疱壁薄，尼氏征阳性，疱易破裂，形成大片糜烂。

〔治疗〕

一、去除可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏药物等。

二、轻型的治疗

(一)抗组胺制剂、钙剂、维生素C或硫代硫酸钠等。

(二)10%碘化钾溶液 5毫升～10毫升，每日三次口服，连用7天～10天。

(三)无环鸟苷 0．2克，每日5次口服，连用7天～10天，用于治疗合并有单纯疱疹者。

(四)脑益嗪 25毫克～50毫克，每日三次口服，用于治疗寒冷型多形红斑。

(五)昆明山海棠 0．75克或雷公藤多甙10毫克，均每日三次口服，连用7天～10天。

(六)局部一般对症治疗，主要采用止痒和干燥作用的温和保护剂，如炉甘石洗剂或皮质类固醇激素霜剂。

三、重型的治疗

(一)一般治疗

1．加强支持疗法，高热量、高蛋白及富有维生素饮食，口腔病变进食困难者，可予流质、半流质饮食或静脉维持营养。

2．保持水电解质平衡，必要时输血或血浆。

3．保持病室清洁卫生，室温适宜，床上用品如被套、床单及时消毒，每日更换，并予以离被架，定时翻身，以防褥疮发生。

(二)全身治疗

1．皮质类固醇激素 氢化可的松200毫克～500毫克或地塞米松10毫克～20毫克，维生素C1克～2．5克，加在5%～10%葡萄糖500毫升～1000毫升中静脉滴注，至体温恢复正常，全身症状及皮损明显好转后，逐渐递减，减到小剂量时可改用强的松口服，进而停药。病情严重者可行冲击疗法，甲基强的松龙1克加于5%葡萄糖溶液500毫升内静滴，每日1次，3次～5次后改为强的松40毫克～60毫克继续治疗，直至停药。

2．选择适当抗生素，预防或控制感染。

3．肝、肾、心、肺等内脏器官受累时，予以相应的治疗。

(三)局部治疗

1．对大疱性损害，抽取疱液后，用3%硼酸液湿敷，亦可外涂2%龙胆紫液。对糜烂面，可将含抗菌药物的软膏，薄层涂抹在消毒纱布上，贴敷在创面上，渗出特别显着之处可予湿敷。较干燥的病变，行暴露疗法。

2．口腔粘膜损害，3%过氧化氢溶液或3%硼酸溶液含漱，进食前为减轻疼痛，可喷涂1%达可罗宁液或1%～2%地卡因液。

3．会阴部损害，用1∶5000～8000高锰酸钾液或生理盐水冲洗后，给予0．1%雷佛奴尔液湿敷或3%硼酸液湿敷。

4．眼部损害用生理盐水冲洗后，皮质类固醇激素眼药水和氯霉素滴眼剂每小时交替点眼，睡前涂红霉素眼膏，以防止粘连，继发感染及角膜溃疡穿孔等。

(四)中医药治疗

1．辨证论治

(1)湿热型 皮损鲜红，水疱较多，常伴有发热、咽痛、口干、便干、尿黄、舌质红、苔黄、脉滑数。治宜清热解毒，理湿祛风。方可用导赤散加减(生地20．0克，生石膏30．0克，淡竹叶、菌陈各12．0克，蝉衣6．0克，木通、苍术、大黄、甘草各9．0克)。

(2)毒热炽盛型 相当于重症多形红斑，损害广泛，红斑、大疱、糜烂、粘膜损害明显，伴高热、畏寒、头痛、咽干、口渴、舌质红苔黄，脉滑数或洪滑，治以清热解毒，凉血化斑。方可用清温败毒饮加减〔生地、茅根、生石膏各30．0克，知母、元参、赤芍、丹皮、连翘、栀子、淡竹叶各9．0克，黄芩12．0克，黄连、甘草各6．0克，犀角粉1．0克～3．0克(冲服)〕。

(3)寒凝血淤型 相当于寒冷性多形红斑，遇冷复发或加重，皮损色暗，以暴露部位为主，恶寒、喜热、手足发凉、口淡、大便不干或溏，小便清长、舌胖质淡、苔白润、脉沉细或迟缓。治以益气活血，温阳通络。方可用桂枝合四逆汤加减(黄芪15．0克，党参、桂枝、当归、丹参、赤芍、陈皮各9．0克，附子6．0克(先煎)，寒证明显加干姜、炙甘草各6．0克，血淤明显者加桃仁、红花各9．0克)。

2．单方、验方

(1)复方附子汤 治寒冷性多形红斑 附子6．0克(先煎)，肉桂4．5克，良姜、当归各15．0克，川芎、红花各9．0克。

(2)地肤子汤 地肤子30．0克，槐花12．0克，白菊花、款冬花、夜交藤各9．0克。

(3)山豆根注射液 每支4毫升(生药1克／毫升)，每日2次，每次4毫升肌注。