挤压综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第107页（1791字）

挤压综合征是人体肌肉丰厚的部位，由于长时间受到挤压或其他原因而引起肌肉组织缺血坏死，临床上出现了以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾，并以急性肾功能衰竭为特征的症候群。多见于战伤、意外事故。

【病因病理】

造成挤压综合征的原因很多，但其发病原理有两个中心环节，即肌肉缺血坏死和肾缺血。

(一)肌肉缺血坏死

因长时间的肌肉缺血，必然使肌肉的毛细血管上皮损伤、通透性增加、肌肉水肿、体积增大，而肌肉与神经都处于封闭的筋膜间隔区内，大量渗出导致筋膜间隔区内压力上升，至一定程度，肌肉组织局部循环发生障碍。因小静脉回流受阻，小动脉灌注压下降，造成毛细血管内压增高，大量组织间液渗出，使肌肉水肿进一步加重，并使间隔压力不断上升，形成恶性循环，最终导致肌肉发生缺血坏死。

(二)肾缺血

1．由于受伤时失血及伤肢大量肌肉缺血坏死后血渗入组织间隙，有效循环血量减少而致肾缺血。

2．某些血管活性物质对肾脏的微循环调节起重要作用，这些物质在挤压伤后通过体液因素使肾微血管发生痉挛而致肾缺血。肾缺血后，通过肾素－血管紧张素系统的作用，进一步加重缺血。

【诊断】

1．局部症状 伤肢严重肿胀，皮肤出现张力性水泡，患肢剧痛。多数患者动脉搏动减弱或消失，但即使肢体远端仍有动脉搏动，也不能排除肌肉缺血坏死的可能。

2．肌红蛋白尿 出现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的重要条件。肌肉缺血4小时后即可出现明显的肌红蛋白尿。在循环恢复后的3～12小时达到高峰，此时尿呈红棕色。一般持续12～48小时，尿肌红蛋白试验可转阴性。

3．休克与血压 挤压综合征发生过程中，多数病人早期可出现休克。休克的病人由于伤势较重，如大血管损伤失血较多、大量血液成份渗入组织间隙，在外来压力解除后可在数小时内出现低血压性休克。但晚期患者可因出现肾损害而出现高血压。

4．高血钾 因大量肌肉缺血坏死，肌细胞内钾释出进入血液，而且因肾功能障碍排泄困难，在少尿期血钾升高。高血钾导致严重的心律紊乱及心肌中毒是死亡的重要原因之一。

5．酸中毒及氮质血症 肌肉坏死后，大量的酸性物质释出，使机体PH值下降，导致代谢性酸中毒。严重创伤后组织在应激状态下代谢旺盛，大量中间产物积聚体内。由于肾功能不全，非蛋白氮、尿素氮迅速上升，加重肾衰。临床上可出现神志不清、呼吸深大、烦躁、口渴、恶心等酸中毒、尿毒症表现。应记每日出入量，反复测尿比重，若低于1．018有重要诊断价值。

【治疗】

(一)伤肢处理

1．患肢均不应抬高，也不宜热敷或按摩。

2．切开减张对预防和减轻挤压综合征的发生发展，以及对将来患肢功能恢复有重要作用。但切开必须完全彻底，应切开每一个病变的肌间隔。另外注意选择切口的位置，切开后暂不缝合伤口，留作二期处理。

3．截肢：截肢仅适用于伤肢无保留希望者，如合并特异性感染，患肢无血运或血运严重障碍且危及生命者，可考虑截肢。

(二)全身治疗

1．急性肾功能衰竭的治疗：参见创伤后急性肾功能衰竭章节。

2．全身抗生素：对开放性伤口或减张切口，应有选择性地应用抗生素。但应注意，不宜加重肾损害。