肱骨外髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第178页（1555字）

肱骨外髁骨折，包括成人外髁骨折和儿童外髁骨骺骨折两种。5～10岁儿童多见。发病率占肘部骨折的12．5%。因其发病率高，复位困难，容易留有严重的肘部畸形和功能障碍而越来越受到骨科医师的重视。

【病因病理】

跌倒时，掌心触地，前臂旋前位，外力自下向上传导，桡骨小头向上猛烈撞击，造成肱骨外髁骨折；或者跌倒时，前臂伸肌群的猛力收缩，引起外髁撕脱骨折。

由于儿童肱骨下端有大量的骨骺软骨，在X线表现上不显影，致某些损伤的实际骨折块比X线表现的的骨折要严重得多，临床医生要予以充分的注意。

根据损伤严重程度，一般分为三型：

Ⅰ型：无移位骨折，仅有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型，骨折块向外侧移位。

Ⅲ型：骨折块受伸肌群的牵拉而翻转移位，严重者可旋转90°～180°。

【诊断】

1．症状：伤后肘外侧肿胀、疼痛、功能障碍。

2．体征：肘外侧肿胀；局部压痛明显，有时可触及活动的骨块和骨擦音；伴随肘关节脱位时可出现肘三点关系异常及肘部畸形；肘关节功能障碍。

3．影像学检查：肘关节正侧位片可确诊。正位片表现肱骨外髁部斜形骨折线，有时肱骨小头骨骺骨折连同干骺端骨质一同移位，较大骨折多为桡骨小头撞击所致，较小骨片多为撕脱骨折。侧位片外髁骨折块向前或后侧移位，说明受伤时也存在伸直、屈曲损伤机制。

此外阅片时要注意区别骨骺线和骨折线，外髁骨骺10～13岁出现，大约18岁闭合。

【治疗】

(一)非手术治疗

无移位骨折，石膏托或夹板制动，2～3周即可。Ⅱ型骨折，手法推按复位，夹板或石膏固定。4～5周去除。

Ⅲ型翻转骨折：麻醉下，屈肘60°，前臂旋后位牵引，尽可能使肘内翻，加大外侧间隙，使外髁骨折块有归位的通道。拇指向上、内侧推顶翻转的骨块，边伸屈肘关节，边推顶复位，渐渐骨擦音消失，说明骨折已复位。还可将骨折块顶推到肱骨远端后外侧空隙，骨折面向外，再渐渐伸屈肘关节，拇指顺势扣住骨折块向上内侧翻转，拇指按住不动，摇肘，使骨折块贴回原位。也可以用撬拔术使其复位。

(二)手术治疗

保守失败者，需要恢复解剖位置，则予以切开复位，交叉克氏钉或螺丝钉内固定术。

预后：Ⅰ、Ⅱ型骨折预后良好，不留畸形和后遗症；Ⅲ型骨折，骺软骨板损伤，使其早闭，肱骨远端外侧骨发育不均衡，肘外翻出现，应在18岁以后行截骨矫形术。

由于肘外翻畸形，尺神经受到牵拉，久之出现迟发性尺神经炎，应早期行尺神经前置术。如果是软组织挛缩、粘连引起的功能障碍，可以理疗、中药熏洗、按摩、体疗等方法治疗。骨性功能障碍可做关节成形术，关节破坏严重者可行关节置换术。