桡骨头颈骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第180页（1652字）

桡骨上端骨折应该包括：桡骨头骨折，桡骨颈骨折和桡骨小头骨骺分离。约占全身骨折的0．8%，占肘部骨折的5．8%，以青少年多见。

【病因病理】

多由间接暴力致伤。跌倒时，肘关节伸直，前臂旋前位，手掌先着地，暴力沿桡骨向上传导，引起肘部过度外翻，桡骨头和肱骨小头的撞击，发生骨折，直接暴力多造成桡骨头外侧粉碎骨折，尚不多见。

根据损伤程度，骨折可分为六型：

1．裂纹骨折，桡骨头外侧关节面被撞击，但暴力较小，桡骨头部形成裂纹，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧。

2．劈裂骨折：桡骨头外侧关节面受较大暴力撞击，桡骨头外侧缘劈裂，骨折占关节面1／3～1／2，且常向外、向下移位。

3．嵌插骨折：当桡骨头受到较大的自上而下的垂直暴力时，在桡骨颈部形成纵向嵌插，骨折块移位不大。

4．倾斜移位型：桡骨头受较大暴力撞击，由于暴力垂直、外翻作用，造成桡骨颈骨折，或桡骨小头骨骺分离，桡骨小头关节面向外倾斜，形如“歪带帽”；若为骨骺分离，则往往骨骺向外移位，带有三角形干骺端骨片，暴力严重时，骨块可翻转移位。

5．极大暴力撞击，致桡骨小头关节面塌陷。

6．粉碎骨折：强大暴力撞击，造成桡骨小头粉碎骨折，碎片有分离，或部分被压缩。

【诊断】

1．症状：伤后肘外侧疼痛、肿胀，功能障碍。

2．体征：桡骨小头部压痛明显，周围肿胀，有时可摸到错位的桡骨小头，完全离断者可有骨擦音出现。

3．影像学检查：肘关节正侧位可见桡骨头、颈部骨折，时常出现上述六种移位改变，侧位片桡骨小头骨折，多向前侧倾斜。骨骺分离患者多见8～12岁儿童，X光片表现骨骺向外侧移位，倾斜，有时伴有干骺端骨折块。

阅读儿童X光片时要注意骨折线和骨骺线的区别，结合临床检查，必要时双侧对比拍片，以利于确诊。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．无移位者：三角巾悬吊，2～3周即可。

2．手法复位、夹板或石膏固定：牵引下内翻肘关节，加大外侧间隙，术者拇指在桡骨小头外侧成角部向内、后方向挤按，边屈伸关节边按压复位。

3．撬拔复位：以克氏针自桡骨小头外侧插入，向上、内方向撬拔，透视下复位满意，给予石膏托制动即可。

(二)手术治疗

适于保守失败者；关节粉碎，倾斜角大于30°者。

1．切开复位，酌情克氏针固定。

2．桡骨小头切除术：桡骨小头粉碎，复位困难，成年人可施行此手术。

功能锻炼及预后：桡骨小头骨折属关节内骨折，早期磨糙关节尤为重要。预后良好，大多数肘关节功能恢复正常，即使切除桡骨小头的患者，肘关节功能也没影响，只是后期有下尺桡关节分离。此外，肘外翻畸形较常见。