股骨髁间骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第233页（1393字）

股骨髁间骨折多发生于中老年男性，是膝部较严重的损伤，属关节内骨折。因其常常是一种复合性损伤，且复位要求高，其预后较差，常易引起创伤性关节炎或膝关节功能障碍。

【病因病理】

本病多由直接暴力的打击、挤压或间接暴力的坠伤所致。由于暴力的大小和方向不同，可分为单髁骨折、髁间T、Y型骨折和严重粉碎骨折。

【诊断】

1．症状：外伤后膝部疼痛，严重肿胀，有皮下瘀斑，膝关节功能障碍。

2．体征：股骨远端畸形，压痛明显，可触及异常活动。注意检查腘窝是否有血肿、足背动脉搏动及足背皮肤感觉等情况，以便确定是否伴有腘动脉、腘神经损伤。

3．影像学检查：膝关节正侧位X线片可明确诊断和骨折类型、骨折移位情况。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．超膝夹板固定：无移位或轻度移位的骨折，抽出关节腔内积血，加压包扎，超膝夹板或长腿石膏管型固定。4～6周后去除固定，逐步进行膝关节锻炼。

2．骨牵引：股骨髁间粉碎骨折或移位明显者，可用股骨髁冰钳牵引或胫骨结节骨牵引。定期拍摄X线片检查，可配合手法或调整牵引重量和方向纠正残余畸形。6～8周后拆牵引，膝关节不负重活动。牵引期间应注意股四头肌的锻炼。

3．克氏针撬拔复位固定：在X线透视下，通过手法和克氏针撬拔，使骨折复位。将克氏针交叉贯穿固定内外髁与骨折近端并埋于皮下，超膝关节夹板或石膏固定。

4．股骨髁间加压牵引外固定器：适用于髁间T、Y型骨折或移位明显者。该固定器以外固定器为主体，配合加压针座、顶丝组成。该固定器在纠正重叠移位和内、外翻成角及髁间侧向分离移位方面有良好的复位、固定效果，也有利于膝关节功能的恢复。

5．调节固定器和膝功能架：适用于各种形态和多向移位的骨折。该固定器可进行多方向、多部位的应力调节，起到牵引、撬拔和扣挤等作用，辅以膝功能架配合练功，有利于骨折复位、固定，并能早期进行功能练习。

(二)手术治疗

凡以上方法复位困难或失败者，可考虑切开复位内固定。若合并韧带或半月板损伤、血管与神经损伤等情况，在处理骨折的同时予修补治疗。骨折复位后可用L型、T型钢板、螺栓、Zickel钉、Rush钉等内固定。

(三)康复治疗

股骨髁间骨折系关节内骨折，良好的复位固定下，早期应积极进行股四头肌舒缩及膝关节功能锻炼，以促进关节功能早日恢复。同时可配合按摩、物理疗法及中药外用熏洗。