胫腓骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第240页（1932字）

胫腓骨骨折在四肢骨折中最为常见。其中胫腓骨干骨折最多，其次为胫骨干骨折，而单独腓骨干骨折最少见。由于小腿病理生理特点特殊，如处理不当，容易出现骨筋膜间隔综合征、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。

【病因病理】

直接暴力和间接暴力均可造成胫腓骨骨折。

直接暴力如来自外侧或前外侧的重物打击、踢伤、撞伤或压砸伤等。骨折多呈横断型或短斜型，亦可能为粉碎型。胫腓骨两骨折线都在同一水平，且常在暴力作用侧有一三角形碎骨片。因胫骨位于皮下，开放性骨折比较多见。

间接暴力所致者，如高处坠落、扭伤、摔伤等。骨折以斜面和螺旋形最多见，腓骨的骨折线较胫骨骨折线为高。

暴力的方向、肌肉收缩、小腿及足部的重力是造成骨折移位的主要因素。来自外侧的暴力使骨折向内成角，肌肉的收缩可使两骨折端重叠，小腿的重力使骨折向后成角，足部重力使骨折远端向外旋转。

由于小腿深筋膜甚为坚厚、致密，胫骨骨折时可造成小腿间隔区内肿胀，组织压力增高，发生血液循环特别是肌肉内微循环障碍，形成筋膜间隔综合征。

胫骨的营养血管孔位于骨干后上方，而骨干的下方又缺乏肌肉附着，血运较差。当骨折发生在骨干下部时，因局部血液循环不良而易发生延迟愈合或不愈合。

【诊断】

1．症状：外伤后局部肿胀、疼痛和功能丧失。

2．体征：局部压痛，可有骨擦音和异常活动。移位严重者，可有肢体短缩、成角及足外旋畸形。此外，要注意检查足部运动、感觉及末梢血运情况，以确认是否有血管、神经损伤及筋膜间隔综合征形成的可能。

3．影像学检查：正、侧位X线片可明确骨折部位、类型及移位方向。因胫腓骨的骨折线往往不在同一平面，拍片应包括小腿全长，以免漏诊。

【治疗】

胫腓骨骨折治疗的目的是纠正断端短缩、成角与旋转移位，恢复下肢的长度和力线，重新恢复患肢的负重功能。如有严重早期合并症，如休克、筋膜间隔综合征、神经血管损伤等，应主要处理合并症，骨折仅做暂时性固定，待合并症好转后，再重点处理骨折。

(一)非手术治疗

1．手法复位，小夹板或石膏固定：裂纹骨折或无移位骨折，可单纯以小夹板或石膏固定。有移位的稳定性骨折，先行手法以牵引、端提、分骨挤按、摇摆等进行复位。复位后采用夹板固定者，应在外侧及内侧放置纸压垫以防止胫骨向内成角，上1／3骨折予超膝夹板固定，中段骨折予胫腓骨干夹板固定，下1／3骨折予超踝夹板固定。石膏固定则根据骨折部位及类型而选用长腿及短腿或“U”型石膏固定。固定期间应注意夹板布带松紧度的调节及石膏松紧度情况，并进行功能锻炼。

2．外固定器疗法：目前使用的外固定器类型较多，其操作也较为简便，固定可靠。适用于不稳定型胫腓骨骨折、开放骨折及陈旧性骨折等。

(二)手术治疗

对于闭合复位失败的骨折，以及合并神经血管损伤的骨折，可进行手术治疗。切开复位时，应注意勿过多剥离骨膜，以免进一步破坏骨折端的血运而影响骨折愈合。

1．螺丝钉固定：适用于不稳定的长斜型骨折或螺旋型骨折。螺丝钉应垂直于骨干纵轴固定，以克服其滑行短缩的趋势。因其无防止其他方式移位的作用，故术后应配合小夹板或石膏外固定。

2．钢板螺丝钉内固定：适用于短斜型或横断骨折。对蝶形或粉碎型骨折，采用AO接骨板，有加压装备的标准AO接骨板及动力性压缩接骨板，均能达到良好的固定效果。

3．髓内钉内固定：适用于胫骨中段或多段骨折。常用的髓内钉有Ⅴ型钉、梅花钉、内锁钉、Ender弹力钉等。分闭合插钉和开放插钉两种术式。