弹响髋

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第307页（1557字）

由于髂胫束挛缩及增厚，当髋关节屈曲、内收或内旋时，紧张增厚的髂胫束与大转子发生摩擦，在髋部可以感觉或听到弹响，称为弹响髋。一般无症状，或酸痛极轻微，局部无肿胀，无活动受限。多见于青壮年。

【病因病理】

引起髂胫束挛缩常见的三种因素为：

1．先天性髂胫束肥厚紧张，患者多为幼年发病，双侧对称。

2．臀大肌内药物注射引起，导致臀大肌上半部分肌肉组织发生纤维疤痕化。

3．个别患者可能与外伤或劳损有关。外伤或劳损后，髂胫束或臀大肌肌腱部组织充血水肿及发生无菌性炎症反应，导致纤维组织增生等一系列病理改变，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响。

另外，有时因股骨大粗隆肥大成骨突起、骨软骨瘤或大粗隆附近的滑囊炎等，组织间相互滑动时，均可产生弹响。

【诊断】

1．患者在站立行走时，或作髋关节屈曲、内收、内旋时，在股骨大粗隆外侧可见或摸到粗而紧的纤维带滑动，有时甚至可以听到弹响声。合并大转子滑囊炎时，可产生局部疼痛。

2．患者侧卧位，患侧在上，嘱患者主动作屈髋、屈膝、内收、内旋，或伸展时，在股骨大转子的外侧可触到一条粗而紧的纤维带在股骨大粗隆上滑过。可出现弹跳动作，并有响声。

3．X线检查未见有骨关节病变。

【治疗】

对日常生活和工作无明显影响，仅有大粗隆部弹响而无疼痛者，不需治疗。对症状明显、日常生活感觉不便的可行保守或手术治疗。

(一)非手术治疗

1．对于疼痛明显的患者，用强的松龙25mg加1%普鲁卡因10ml作局部痛点注射，每周1次，共3～4次，疗效较好。

2．药物治疗：可酌情使用消炎止痛药物。布络芬0．2g，每日3次。

3．制动与理疗：可采用3kg重持续踝套牵引。配合红外线、超短波、药物离子导入治疗。

4．手法治疗：从阔筋膜张肌沿髂胫束到膝部用滚法。弹拨髂前上棘上方的髂嵴部和大转子处的索状物。沿大腿外侧髂胫束及臀大肌、阔筋膜张肌，顺纤维方向行按、揉及擦法。

(二)手术治疗

对于保守治疗无效，可行手术治疗。硬膜外麻醉，大腿气囊止血带下施术。以大粗隆外侧最高点为中心作一长约8cm纵向切口，切开皮肤及浅筋膜，显露覆盖于大粗隆外侧的髂胫束，沿髂胫束的前后中心线将其切成前后两半，长度与皮肤切口相同，再于切口的上端将髂胫束的前半部分横行向前剪断所有紧张的腱膜组织，于切口的下端将髂胫束后半部分腱膜组织向后剪断。术中检查患者弹响、摩擦完全消除后方可结束手术。如局部骨突过大，亦可作部分切除。如伴有滑囊炎同时切除大转子滑囊。对于有些患者其髂胫束后半部分腱膜的深层有紧张的腱性纤维束止于股骨上端背侧的骨皮质，若妨碍髋关节内收和内旋时也须一并切断。