环枢椎半脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第352页（1714字）

环枢椎半脱位系指环椎与枢椎构成的环齿关节，在上呼吸道及颈部感染性炎症或先天性发育异常及外力的作用下，导致环枢椎即第1～2颈椎产生错移(不完全性脱位)而不能自行复位者。

【病因病理】

1．头颈部突然的过度旋转，可引起一侧的翼状韧带损伤，进而导致其两侧翼状韧带张力失调，枢椎齿状突受一侧翼状韧带的过度牵拉可产生半脱位。

2．齿状突发育不全或有关韧带发育缺损，使得环枢椎结构不稳。这时在头部不当的突然旋转或偶遇外力扭伤时都可能发生半脱位。

3．上呼吸道及颈部的感染和扁桃体、中耳、鼻咽部等的炎症等都可引起环枢关节及齿状突与横韧带之间的滑膜炎症反应，滑膜肿胀，滑液分泌增加，使关节囊和滑膜囊内的压力增大，造成环枢关节连接不稳和颈部保护性肌紧张或肌痉挛，导致两侧肌力不平衡而造成自发性半脱位。

4．头部外伤或暴力不当的头颈部手法，也可造成环枢椎半脱位。

【诊断】

(一)症状

1．颈部常有外伤史。

2．患者颈项部疼痛、僵硬、活动受限。

3．头颈部姿势固定，常呈强迫性头向一侧偏歪。患者多用手托扶下颌部，以缓解疼痛。

4．重者可伴有上肢麻木、无力以及行走不稳，步履无力等症状。

(二)体征

1．颈部紧张、痉挛，头颈功能活动受限。

2．枢椎(第2颈椎)棘突可有压痛和隆起或有棘突偏歪。

(三)影像学检查

X线摄片，开口位可见枢椎齿状突偏移，两侧环枢关节间隙即侧块与齿突间距不对称，并侧块位移。侧位可见环齿间距(环椎前弓后下缘到齿状突前缘之间最短距离)增宽(正常不超过3mm，儿童不超过5mm)。

(四)实验室检查

实验室检查一般无异常，但感染性炎症所致的常见血象异常。

【治疗与预防】

(一)非手术治疗

1．推拿手法 先取端坐位，医者用轻柔的拿捏、滚揉法先放松患侧颈肩部软组织，然后取仰卧位于床上，医者一手托起患者的颈项部，另一手托住下颌部，做对抗的拔伸牵引1～3分钟后再向左右旋转2～3遍，趁患者不注意时迅速做向一侧的旋转，即可听到弹响声，表示复位成功，然后用颈围固定加以保护。

2．牵引 对发病时间较长或向前滑脱或有脊髓刺激症状者，宜用枕颌持续牵引2～3周，必要时作颅骨牵引。

(二)手术治疗

对脊髓刺激症状重，非手术治疗无效者可考虑手术以减压治疗，对经常复发且影响生活者也可考虑作环枢椎与第3颈椎融合术。

(三)注意事项

对环枢椎半脱位的患者一定要争取拍摄张口位及颈椎侧位X线片，这种病应当引起人们足够的重视。否则可使脱位程度加重，从而压迫脊髓而出现更严重的症状。要及时请专科医生诊治，不要自我按揉或随便让人旋扭颈部，以防引起新的损伤。