X线检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第37页（3988字）

一、正常骨与关节的X线解剖

(一)骨膜：正常骨膜在X线下不显影。如显示有骨膜影像，则表示为病理现象。

(二)皮质骨：皮质骨在X线下显示为深白色均匀一致的影像，骨小梁纵行排列而连续，中段最厚，向两端逐渐变薄，在四肢长管骨的肌肉附着部，可见有骨突或骨脊影像。

(三)松质骨：在X线下显示为细致、整齐，呈网状的骨纹理结构。

(四)骨髓腔：管状骨髓腔，呈连续的比较均匀的条状透明区。

(五)骨骺线：骨骼在生长发育期(骨骺愈合以前)的长骨端，可见有宽窄不等的骨骺线。X线下为一横贯骨干端的条状透明影像，密度均匀，两侧对称。个别人，两侧骨骺发育可不对称。

(六)关节：在正常情况下，关节的软骨面、关节囊、韧带均不显影，所见到的关节间隙，为构成关节的骨端骨皮质，实际的关节间隙，较X线所显示的关节间隙为窄。小儿的关节间隙较成人宽。临床上可以利用关节间隙的增宽和变窄、关节面是否光整，来判断某些疾病的存在与否。

总之，熟悉正常关节间隙及各部骨骺出现和消失时间，对临床诊断具有非常重要的意义，特附表如下。

正常骨骺化骨中心出现和消失时间表

成人关节间隙正常值表

二、骨与关节的X线检查方法：骨与关节的X线检查方法，常用的就是平片、透视、造影，现分述如下：

(一)透视：设备简单、经济，检查过程迅速，可动态观察，在一定范围内可以确定骨折有无错位、畸型等情况，如四肢、肋骨等，但不适于头颅、脊柱、骨盆等部位。亦可用于在透视下进行手法复位，但需注意，透视时间不宜过长，以免发生放射线灼伤。

(二)平片：平片是骨科的主要检查方法，一般情况下，应作前后位与侧位，另有一些部位，如腕关节、足、肩关节应加斜位，跟骨可加轴位等。摄片时应注意以下儿点：

1．X线球管的中心要对准病变的中心，根据病变部位的高低，一般应摄取包括近端或远端的一个关节。

2．对一侧病变有疑问不易确诊时，可拍对侧片，以资对照。

3．手足部较薄部位的拍片，可不用增感纸，只用黑色将胶片包好直接摄片。

4．对头颅、骨盆、脊柱等，应采用滤光栅装置，对某些增生性病变，可加深曝光时间，以提高摄片质量。

(三)造影：常用的有关节腔内和血管内的高密度的碘油造影及低密度的气体比衬造影。

1．膝关节空气造影：

【适应症】 半月板损伤与变异、干脆性骨软骨炎、非钙化游离体、十字韧带损伤及滑膜肿瘤等。

【检查前准备】 穿刺用具一套，包括20～30毫升注射器1付，三路活塞1个，19号针头1个，局麻针管1个及麻醉剂，并先摄正侧位X线片各1张。

【操作方法】 伤员坐位，膝半屈，术者于无菌操作下，在髌骨和股骨髁之间，先行局部皮肤浸润麻醉，然后行关节腔穿刺，刺入后抽吸无血，先试注少量气体，如无阻力、局部无捻发音，可确定在关节腔内，即可注入空气80～150毫升，以有明显胀感为止。注完后将膝伸直，以消毒棉球压于穿刺处，用胶布固定，透视看气体是否在关节腔内。然后两助手对抗拔伸牵引伤肢内收小腿，以开大外侧关节间隙、外旋45度及内旋45度各摄片一张，内侧亦同样摄照。

【注意事项】 严格无菌操作，防止感染。局部皮肤感染者应列为禁忌。

2．血管造影：

【适应症】 闭塞性动脉疾病、动静脉瘘、动脉瘤、血管重建术后、观察及研究骨与软组织肿瘤的血管形态等。

【检查前准备】 50毫升空针1个，壁薄斜面短的17～18号针头，1%奴夫卡因10～20毫升，35～50%碘吡啦啥等。

【操作方法】 以经皮肤动脉穿刺为例，一般多选用肱动脉、锁骨下动脉或股动脉。选择动脉搏动最明显的部位，以左手食指压紧皮肤，按动脉血流方向与血管呈45度进针。当感到针头抵达动脉壁附近时，突然准确刺入，根据涌入空针血之颜色和压力，以确定是否刺入动脉，然后注药10～15毫升，下肢用药20～30毫升。注药前先在近端动脉加压，以避免血流过速，冲淡造影剂。造影剂注完，针头可留在血管内，待X线显示透影满意后，拔出针头，局部用手加压数分钟防止出血。注射速度要求3～5秒钟内注入80%，拍第一次片，继之每隔2秒钟左右酌情摄片数张。投照时，手背取旋后位，观察手部血管时，手指完全伸直。下肢造影，取外旋外展位，如需观察股动脉全长，可屈膝90度，以“14×17”时作侧位投照即可。投照条件，上肢60～62kv、100mA0．4秒，下肢64～68kv，100mA0．6秒。

【注意事项】

(1)有碘过敏、慢性肾病、严重心、肝疾病及肢体有缺血坏死倾向者，应为禁忌症。

(2)穿刺部位有感染者、严重高血压，出血素质不宜血管穿刺。

(3)放射科与临床科医师要密切配合好，要由摄片熟练的技师负责摄片。

三、骨折的X线诊断：

(一)骨折的X线表现：

1．骨折线，乃骨结构的突然终断，其特点为骨纹理和骨皮质断裂，呈锐利透亮的黑色条纹影，止于骨骼边缘。

2．绿枝骨折：系指骨结构没有完全终断，骨小梁无断裂。

3．嵌入骨折：骨折一端插入另一端，见不到透亮的骨折线，但可见密度增高的带状阴影，仔细观察，可见骨小梁及皮质连续性终断或错位。

4．骨折断端移位：骨折移位方向，系指肢体远侧断端的位置改变，种类有分离、重迭、成角、旋转和侧向移位等。

5．疲劳骨折，X线检查不明显，至局部形成骨痂时，方可见到边缘较模糊的带状密度增高影。

6．病理骨折：骨折处有明显的骨质破坏或增生性改变，多系完全骨折，但移位往往不显着。

(二)骨折的辨认：骨折的X线诊断，应注意以下几点：

1．骨折的有无与部位：明显者可一目了然，对不明显者应仔细检查。如有骨折，应确定其部位。

2．骨折类型：横型、纵行、螺旋、粉碎、绿枝、压缩及撕脱等。

3．骨折对位对线情况：有无移位畸形、弯曲、分离、成角、重迭、旋转、嵌入等。

4．骨折邻近关节处，应注意骨折线是否进入关节内，并注意有否脱位等。

5．骨折的新旧及愈合情况：注意对位对线及有无缺血坏死或感染情况。骨折愈合，在各时期均有不同的表现，骨折两周后，骨折线不锐利，附近骨质轻度疏松，有或无骨痂形成。骨折一月后，骨折线被骨痂遮盖或消失，废用性骨萎缩较前明显。

(三)鉴别诊断：正常骨骼X线片，常有线条状阴影，如被疏忽，易造成误诊，故需注意鉴别。临床上必须与骨折线鉴别的多种阴影有：

1．两骨边缘互相重迭时，可见锐利的线条阴影，但阴影超出骨之边缘是与骨折不同之处。

2．充气的肠道阴影与骨重迭时，多见于腰椎横突与肠道气体重迭，有可能误诊为骨折。

3．增感屏上的污迹，胶片上的划破影。

4．骨的滋养血管，其影多弯曲、密度浅，边缘光整。

5．骨骺线，在儿童关节附近外伤时，应注意骨骺线与折线的区别，前者多为均匀一致；边缘光整的条状阴影，后者多为不规则、边缘不整的线条状阴影。