骨折的原因和分类

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第25页（2354字）

骨和骨小梁发生断离，失去完整性，称骨折。造成骨折的原因很多，综合起来，可分机体本身因素和外来因素两类。

一、骨折的原因：

(一)机体本身因素：与患者年龄及骨质健康情况有关。老年人由于骨质萎缩疏松，有时当受到轻微外力时，即可发生骨折，如桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等；儿童骨骼比较柔软，受伤后，易发生青枝骨折和骨骺分离；骨质本身发生病变，如脆骨病、骨髓炎、骨肿瘤等疾病时，当稍受外力作用，骨质病变部位即易发生骨折。

(二)外来因素可分直接暴力、间接暴力、肌肉强烈拉力及骨骼疲劳等。

1．直接暴力：骨骼受到直接外来暴力的打击，骨折线发生在受击部位，多为横断型、粉碎型或开放性骨折，局部软组织损伤较重。

2．间接暴力：多因跌倒时肢体着地，由向下的自体重力与地面对肢体向上的反作用力，通过传导作用而发生骨折，软组织损伤轻。骨折发生的部位，均在距着地地点较远的地方，且多为斜型、螺旋型骨折，如骨折发生在前臂或小腿，两骨的骨折部位不在同一平面上。

3．肌肉的牵拉：肌肉骤然强烈收缩，可将肌肉附着处的骨撕裂。如骤然跌倒时，因股四头肌强烈收缩，可致髌骨骨折；投掷和搿腕时，可致肱骨干骨折。这类骨折的分离移位较大。

4．疲劳骨折：多发生于长途跋涉行走的伤员。以2、3跖骨、胫骨、股骨颈等部位为常见，多为不完全骨折。

二、骨折分类：

(一)根据骨折及周围软组织损伤情况可分为：

1．闭合性骨折：系指骨折端不和外界大气相通，局部软组织无重要损伤者，谓单纯闭合性骨折。如合并大血管、神经、肌腱损伤者，谓复杂闭合性骨折。

2．开放性骨折：骨折处或骨折附近皮肤及肌肉破裂，骨折端与外界空气相通，谓单纯开放性骨折。如同时合并有大血管、神经、内脏损伤者，谓复杂开放性骨折。

(二)根据骨折之程度及其形态分为：

1．不完全骨折：即骨的完整性和连续性仅有部分断离。具体又可分为：

(1)裂缝骨折：仅在骨质上显示有一裂缝，骨折无移位。

(2)绿枝骨折：见于儿童，发生在骨干时，恰似青嫩的树枝，被折断时弯曲的情形，凸面断裂，凹面部分较完整。若发生在干骺端时，由于该处骨皮质较薄，凹面的骨皮质瘪陷，呈褶皱状，称为竹节状骨折。

2．完全骨折：即骨的完整性和连续性全部断离。两骨折断端间有一空隙，称为骨折间隙，骨折间隙的方向，称为骨折线。按骨折线的方向不同可分为：

(1)横型骨折：指骨折线与骨之纵轴垂直。

(2)斜型骨折：骨折线与骨纵轴斜交。

(3)螺旋型骨折：骨折线呈螺旋形。

(4)“T”型或“Y”型骨折：骨折线成“T”字形或“Y”字形。

(5)粉碎型骨折：骨碎裂成三块以上。

(6)嵌入骨折：发生于长管状骨干骺端，坚质骨与松质骨相接处，骨折后坚质骨嵌入松质骨内。

3．压缩型骨折：松质骨受挤压后，体积变形缩小。

4．骨骺分离：儿童骨骺处离断。

(三)根据骨折部位分为：

1．骨干骨折：骨折线发生在骨干部分者，叫做骨干骨折。

2．关节内骨折：骨折发生在关节囊内或通过关节面。

(四)根据骨折复位后的稳定性分为：

1．稳定性骨折：骨折复位后不易再发生移位，如儿童绿枝骨折和无移位的嵌插骨折。

2．不稳定性骨折：骨折复位后易再发生移位，如骨干的斜型、螺旋型、多段骨折及股骨干骨折等。

(五)根据骨折本身有否病变分为：

1．外伤性骨折：骨折前，骨组织无病变，因卒然受到暴力作用而断裂。

2．病理性骨折：骨折前，骨组织已有病理变化，骨折是原发病的必然结果。在治疗骨折的同时，要重视原发骨疾病的诊断和治疗。

(六)根据骨折后的时间，可分为新鲜骨折和陈旧骨折。成人在伤后三周以内者，为新鲜骨折，超过三周者，为陈旧骨折。儿童因生机旺盛，骨折后两周以上，即为陈旧骨折。