神经阻滞麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第57页（6340字）

神经阻滞麻醉系指把麻醉剂注射在神经干及周围间隙，暂时阻断神经的传导功能，达到止痛和使神经支配区域内发生麻醉作用的方法。常用者有臂丛神经，尺神经、正中神经、桡神经、指神经、股神经及坐骨神经阻滞麻醉等。

神经阻滞麻醉剂的选择。估计手术时间在一小时以内者，可选用2%普鲁卡因液(神经阻滞剂Ⅰ号)或2%赛罗卡因液(神经阻滞剂Ⅱ号)，手术时间超过1小时者，可用1%赛罗卡因4份加1%地卡因1份或1%普鲁卡因4份加1%地卡因1份(神经阻滞剂Ⅲ号)，亦可用1%赛罗卡因40毫升或1%普鲁卡因40毫升加1：1000肾上腺素0．1～0．3毫升(阻滞麻醉剂Ⅳ号)。

一、锁骨上经路臂丛神经阻滞麻醉：

【适应症】 适用于上臂中下1／3，前臂及手部手术。

【麻醉前准备】 牙科5号细长针头(长4厘米)1个，6号普通针头1个，20毫升空针1个，5毫升空针1个，Ⅲ号或Ⅳ号神经阻滞麻醉剂20～40毫升。

【操作方法】

(一)体位：仰卧位，伤侧肩背部垫以薄枕，使头颈背伸，面部转向健侧，上肢贴紧胸壁，伤侧锁骨上部充分显露(图4～1)。

图4～1 锁骨上经路臂丛神经阻滞麻醉体位

(二)确定穿刺点方法：肩锁关节和胸锁关节连线之中点，离锁骨上缘1横指，或锁骨中点上一横指与颈外静脉的外后缘之交点，即为穿刺点。

(三)穿刺方法：先于穿刺部位作皮丘麻醉，然后持细长的牙科5号针头，于穿刺部位，经皮丘向内、向后、向下方刺入，约刺入1～2厘米左右时，可刺中第一肋骨面，此时可紧贴肋骨寻找神经丛，当上肢出现异感(或称触电感)试验抽吸无回血，固定针头，注入麻醉剂20～30毫升。如反复探刺仍不出现异感时，可沿第一肋骨作扇面注射，每点注射3～5毫升，一次最大量不得超过40毫升，亦可达到麻醉目的。

【注意事项】

(一)进针不宜过深，如超过2厘米以上未触及第一肋骨者，应停止进针，调整方向重新进入，防止损伤胸膜及肺脏。如出现咳嗽，呼吸困难，应立即将针退出。

(二)进针后如回抽有鲜血，表示可能刺伤锁骨下动脉，须将针退出，另行探刺。

(三)一次麻醉有效时间可维持3小时左右，如需延长手术时间，可追加一次，但麻醉剂用量应为首次量的1／2或1／3。

二、腋窝经路臂丛神经阻滞麻醉：

【适应症】 上臂中段以下、前臂及手部手术。

【麻醉前准备】 同锁骨上经路臂丛神经阻滞麻醉。

【操作方法】

(一)体位：仰卧位，曲肘90度，上臂外展、外旋各90度，呈举手礼的姿势，充分暴露腋窝。

(二)定穿刺点：沿胸大肌下缘作一直线，与腋动脉搏动处外侧缘之交点处，即为穿刺部位(图4～2)。或以左手食指探摸腋动脉搏动处，将腋窝皮肤前后皱纹处连一直线，此线和腋动脉搏动的相交点，即为穿刺部位。

图4～2 腋窝经路臂丛神经阻滞麻醉穿刺点

(三)穿刺方法：以左手食、中指按住腋动脉，右手捏持牙科5号针头，在定点处沿腋动脉上方刺入皮下，再缓慢进针，待有突破血管鞘的针感时，或病人出现异感后(一般进针2．5～4厘米即可触到神经)，或将手离开针头，见针干随血管而波动，如抽吸无回血，即可固定针头，注入Ⅲ号麻醉剂20～30毫升。如反复穿刺找不到异感时，可在腋动脉的前、后、内、外，广泛注入麻醉剂浸润，一次最大剂量不宜超过40毫升。

【注意事项】

(一)防止损伤腋部血管，如有血液从针头流出，应拔出针头，并以手指暂时压迫，再另行穿刺。

(二)注药前一定要回吸，防止药物误入血管，引起中毒。

(三)少数病人术后出现臂丛神经损伤症状，症状较轻，一般多能在数周内恢复。在恢复期间，可给推拿按摩及神经营养药物或针灸治疗。

三、肌间沟经路臂丛神经阻滞麻醉：

【适应症】 肩部以下，前、上臂及手部手术。

【麻醉前准备】 同锁骨上经路。

【操作方法】

(一)体位与锁骨上经路同。

(二)定穿刺点：将胸锁乳突肌向前推开，在锁骨上经路穿刺点上方1～1．5厘米处，沿胸锁乳突肌后缘先摸清前斜角肌，在其后缘可触摸到肌间隙，如用手指向颈椎横突重压时，可有触电感向前臂传导。

(三)穿刺方法：用细长的5号注射针头于穿刺点刺入皮肤后，针尖朝向内、向后、向下，缓慢进针。如出现异感或前臂抽动现象，将针尖向外拔出少许，固定针头，回抽无血或清亮液体，即可注入Ⅲ号神经阻滞剂20毫升。

【注意事项】 穿刺勿过深，防止注入椎管。此经路有时可产生暂时性膈神经麻醉，偶或出现暂时性喉返神经麻醉、声音嘶哑，一般能自行恢复。

四、颈路臂丛神经阻滞：

【适应症】 肩关节以下手术。

【麻醉前准备】 同肌间沟臂丛神经阻滞。

【操作方法】

(一)体位：平卧位，伤侧肩下垫一薄枕，伤肢紧贴躯干，面部转向健侧。

(二)定穿刺点：于锁骨上方4厘米处作一横线，于胸锁乳突肌外缘2厘米处作一垂线，两线之交点即为进针点。

(三)穿刺方法：用5号针头，于进针点垂直刺入，当进针3～4厘米深时，稍加探索，当发生触电感或肢体突然抽动，如回抽无血或清亮液体，即可注入Ⅲ号神经阻滞剂25～30毫升。如找不到异感，可作扇形浸润，有时效果亦较好。

【注意事项】 有时因药液浸润至喉返神经，可引起暂时性声音嘶哑，一般可在半小时内恢复。阻滞范围有时可达颈3～4神经至胸2神经，极少数者下颌部皮肤痛觉亦消失。一般情况下勿作双侧阻滞。

五、尺神经、桡神经、正中神经阻滞：

【适应症】 适用于手部骨折、脱位的整复和较简单的小手术。

【麻醉前准备】 20毫升空针1个，5毫升空针1个，牙科5号针头2个，阻滞麻醉Ⅱ号40毫升。

【操作方法】

(一)经肘部尺神经阻滞：

1．体位：仰卧位，上臂外展、外旋各90度，屈肘45度，前臂旋后，充分显露肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经沟(图4～3)。

图4～3 经肘部尺神经阻滞麻醉体位

2．穿刺部位和方法：于尺神经沟处摸清尺神经，并用拇指固定，一手持针，由上方按45度向下穿刺进针(图4～4)，当患者有触电感并向小指、环指传导，回抽无血液时，注入麻醉剂15毫升。

图4～4 经肘部尺神经阻滞麻醉穿刺方法

(二)经腕部正中神经阻滞：

1．体位：仰卧位，上肢外展，前臂尽量旋后。

2．定穿刺点：腕横纹上一横指，桡侧屈腕肌和掌长肌之间(图4～5)，即为穿刺点。

图4～5 经腕部正中神经阻滞麻醉穿刺部位

3．穿刺方法：用5号细针头，在定位部垂直刺入，待进入1．5～2厘米时，可有触电感向第二、三指传导，如回抽无血，即可注入Ⅰ号或Ⅱ号麻醉剂10毫升。

(三)经腕部桡神经阻滞：

1．体位：仰卧位，屈肘，前臂中立位，拇指背伸，充分暴露鼻烟窝。

2．定穿刺点方法：于鼻烟窝基底部，头静脉内侧0．5厘米处，如能扪及该部的桡动脉搏动，则应在血管搏动的内侧缘(图4～6)。

图4～6 经腕部桡神经阻滞麻醉穿刺部位

3．穿刺方法：用5号细针头，于穿刺部位垂直刺入，针头进入皮下0．7～1．2厘米时，当有触电感向拇指、虎口区传导，即可注入Ⅰ号或Ⅱ号阻滞麻醉剂5～10毫升。如找不到触电感时，可作局部扇形阻滞。

六、指神经阻滞：

【适应症】 指骨骨折、脱位手法整复和手指小手术。

【麻醉前准备】 7号细针头1个，5毫升空针1个，皮肤消毒用品，Ⅰ号或Ⅱ号阻滞麻醉剂。

【操作方法】

(一)体位：仰卧位，前臂旋前，腕及手指伸直。

(二)穿刺方法：穿刺针于手指背侧近掌指关节1～1．5厘米处，直刺皮下，随后斜向一侧，沿近节指骨向掌侧推进，边进针，边注入麻醉剂，当针头进入掌侧(红白皮肤交界部)，应尽量向屈指肌腱边缘倾斜，同时，术者另手中指置于掌侧，将掌侧皮下组织略向穿刺的一侧推移，针头稍深入，即可得到异感，回抽无血，注入麻醉剂2～3毫升，然后将针头退到背侧皮下，操作方法同上(图4～7)。

图4～7 指神经阻滞麻醉方法

【注意事项】 麻醉剂内忌用肾上腺素，防止手指发生坏死。

七、股神经阻滞麻醉：

【适应症】 适用于取皮术及下肢前内侧小手术，如髌骨骨折、内踝骨折切开复位内固定术。

【麻醉前准备】 20毫升空针1个，5毫升空针1个，牙科5号针头1个，Ⅲ号或Ⅳ号阻滞麻醉剂20毫升。

【操作方法】

(一)体位：仰卧位，下肢外展15度，外旋20度。

(二)定穿刺点：腹股沟韧带下一横指，股动脉外缘，即为穿刺点。

(三)穿刺方法：先在穿刺点行局部浸润麻醉，然后用左手食指和中指按住股动脉，右手持5号针头，紧贴股动脉搏动的外缘垂直刺入(图4～8)，缓慢进针。当进针约2．5厘米左右，即针已进入股神经、股动脉和股静脉所在的三角间隙时，放开压迫股动脉的手指，可见针头随股动脉跳动，此时可进行探刺，如有触电感出现，回抽无血，即可固定针头，注入Ⅲ号或Ⅳ号阻滞麻醉剂20毫升。如找不到触电感时，针头可在股动脉外侧垂直刺至骨部，然后退出约2厘米，注入麻醉剂，亦可得到较满意的效果。

图4～8 股神经阻滞麻醉穿刺方法

【注意事项】

(一)穿刺时，一旦刺破血管，可能形成血肿，应立即拔出针头，局部按压3～5分钟，然后更换部位，再行穿刺。

(二)对高血压或心血管疾病的伤员，麻醉剂内忌用肾上腺素，以免发生意外。

八、坐骨神经阻滞：

【适应症】 股骨中、下段、膝关节、小腿、踝关节及足部骨关节外伤的手法整复，和膝关节以下的小手术。

【麻醉前准备】 20毫升空针1个，5毫升空针1个，5号针头1个，6号细长针头1个，Ⅲ号或Ⅳ号阻滞麻醉剂40～50毫升，1%普鲁卡因。

【操作方法】

(一)体位：侧卧位，患侧在上，屈髋40度，屈膝60～90度，健侧下肢伸直，两膝之间垫以薄枕。

(二)定穿刺点：于髂后上棘与股骨大粗隆之间作一连线，由此线中点向下作3厘米长之垂线，垂线之终点即为穿刺部位(图4～9)。亦可在坐骨结节与股骨大粗隆之间作一连线，此线的内1／3点处即为进针点。

图4～9 坐骨神经阻滞麻醉穿刺定位方法

(三)穿刺方法：于穿刺点处作局部浸润麻醉，然后用10厘米长之6号针头垂直刺入。当针头进入坐骨神经的脂肪间隙时，常有突破感，再稍深入(一般为5～9厘米)，即可出现有向小腿后侧和足部传导的触电感。固定针头，回吸无血液，注入Ⅲ号或Ⅳ号阻滞麻醉剂20～30毫升。如反复探刺找不到触电感时，可将针垂直刺入至骨，然后再退出2厘米，作局部浸润。

【注意事项】 坐骨神经、股神经同时阻滞，麻醉范围广，效果好，适用于大腿下段、膝部、小腿、足部的各种手术。但用药剂量不宜超过80毫升，以防止中毒反应。