连续硬膜外腔阻滞麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第70页（979字）

【适应症】 同腰蛛网膜下腔阻滞麻醉。对颈部、上肢手术虽可使用，但管理技术要求高，应慎重使用。

【麻醉前准备】 16、18号硬膜外穿刺针各1根，相应的塑料导管各1条，2毫升空针1个，20毫升空针1个，7号针头1个，局麻杯1个，1～2%利多卡因、普鲁卡因。

【操作方法】

一、体位：同腰蛛网膜下腔阻滞麻醉。

二、穿刺部位：上肢手术，颈₆～胸₁之间；髋部手术，腰₂～腰₃；下肢手术，腰₃～腰₄之间。

三、穿刺方法：在穿刺点上行局部浸润麻醉，先用普通粗针头刺入皮肤和棘间韧带，然后拔出，将硬膜外导针刺入，缓慢推进。进针时，所遇感觉和蛛网膜下腔穿刺相同，但不穿过脊膜，当穿刺针遇黄韧带时，阻力明显增大，此时应抽出针芯，用一装有空气之注射器，与穿刺针衔接，抽动注射器芯，可出现弹回现象。此后，继续将穿刺针向前推进，一旦刺破黄韧带，阻力消失，注射器内的空气被吸入，说明针头已入硬膜外腔。此时，即可将导管经穿刺针送入，通过针尖勺形端时，再深入2～3厘米即可。然后固定导管，缓慢向外拔出穿刺针，当针尖拔至皮下时，一手中指紧按皮肤，拇、食指固定针体，另一手顺穿刺针尖部的弯度拔出针头，将导管用胶布牢固固定，先取麻醉剂5毫升，作试验注射，观察10分钟，如无下肢麻痹现象，表明导管在硬膜外腔无误，始可注入全量麻醉剂。首次给2%利多卡因8～10毫升，45～60分钟后重复给药6毫升，以后每隔1小时给药一次。

【注意事项】

一、送入导管时，当导管穿通勺形端时，操作应轻巧，勿硬性强行推送，以免刺入蛛网膜下腔。

二、高位硬膜外腔阻滞麻醉，对呼吸、循环机能干扰较大，术中应准备有气管插管、氧气吸入、人工呼吸、心跳起搏等抢救设施。

三、拔管遇到困难时，可将病人置于穿刺时的体位，切忌强行硬拔，以防止导管折断。