闭合插钢针内固定

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第101页（2019字）

闭合插钢针内固定，是一种非开放性的内固定。方法简便、有效、易行。单纯外固定比较困难的骨折，辅以闭合插钢针内固定，效果较好。

【适应症】

一、骨折部位有严重的软组织损伤，高度肿胀，或伴有神经、血管损伤不宜夹板固定者。

二、关节内及近关节处骨折，夹板固定不稳定者。如内，外踝骨折，肱骨内、外髁骨骨折等。

三、超过两周的肱骨髁上骨折，桡骨远段骨折，内、外踝骨折等，单纯夹板固定不稳定者。

四、并列的两骨骨折，如前臂双骨折、跖骨骨折、掌骨骨折，小夹板固定不稳定时，可选其中的一骨或两骨闭合插针固定。

【术前准备】

一、骨钻、骨锤、纱布、绷带及皮肤消毒用品等。

二、根据骨折部位的不同，选择适当的钢针。

直径1～1．5毫米骨圆针：适于内、外踝骨折。肱骨内、外髁骨折、掌、跖骨骨折。

直径2毫米骨圆针：适于肱骨髁间骨折、肱骨髁上骨折、肱骨大结节骨折、胫骨髁骨折。

直径2．5～3毫米骨圆针：适于股骨髁及股骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折、尺骨近段或桡骨远段骨折等。

直径3．5毫米骨圆针：适于小儿股骨颈骨折、粗隆间骨折等。

三棱形髓内针：适于尺、桡骨中段骨折。

【固定方法】

一、插针时，将肢体置于有利于保持整复后位置和便于操作。放妥后，由助手扶持固定伤肢。

二、穿刺点定位

(一)桡骨骨折，在桡骨茎突最高点偏背侧。

(二)尺骨骨折，在尺骨鹰嘴突的最高点。

(三)肱骨下端(肱骨内髁骨折例外)，在肱骨外髁外下缘。

(四)内踝骨折，在内踝前下缘。

(五)外踝骨折，在外踝前下缘。

(六)胫骨上端(除胫骨外髁骨折外)，在胫骨平台的内前侧插入。

(七)股骨下端(除股骨外髁骨折外)，在膝关节内侧，股收肌结节下2厘米。

三、插针方向及深度：一般长管状骨骨干骨，由一侧进针者(如桡骨骨折)，针刺入皮下后，使钢针与骨干呈15～20度角刺入骨皮质，进针3～4厘米后，将钢针尾压低，使与骨干相平行，沿髓腔将钢针打入并穿过近侧骨折段8～10厘米。如系关节内或近关节处骨折，进针点应以骨折片为中心。钢针呈45～60度斜行插入，将骨片固定于近折段，注意针尖不应超过对侧骨皮质，最后将针尾弯曲，埋于皮下。如估计三周内可拔除钢针者，针尾可留于皮外，无菌敷料包扎。

四、辅以外固定：钢针内固定术后，应根据其稳定情况，辅以适当的外固定。一般上肢可给予铁丝托固定，下肢可辅以小夹板固定。如软组织有损伤，不能耐受小夹板固定时，可暂给予石膏托固定，待情况允许后，再换小夹板固定。

五、固定时间：踝部、髁部、髁上、粗隆部，以及肱骨上端等松质骨部位，骨折愈合快，一般在伤后3～4周(小儿2～3周)拔出钢针，骨干(如尺桡骨干骨折)骨折则需固定5～7周。

【注意事项】

一、插针操作时，必须严格执行无菌原则，防止发生感染。

二、关节内或近关节处骨折，插针要求一次成功，避免反复多次插入。此部位均属松质骨，多次穿刺易造成固定不牢。

三、骨干骨折，当钢针穿至骨折端时，需将骨折良好对位，然后助手固定骨折处保持对位，术者继续将钢针打入。

四、其他注意事项同夹缚固定。