肱骨髁间骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第173页（3059字）
肱骨髁间骨折属关节内骨折，约占全身骨折的0．47%，多发生于成年人，根据致伤暴力和骨折移位情况可分为：
一、伸直型：跌仆时肘关节在伸直位，手掌着地向上的间接暴力，先造成肱骨髁上骨折，同时由上而下的重力使肱骨近折端将内外两髁劈开，然后向前移位(图10～27)。
图10～27 伸直型肱骨髁间骨折
二、屈曲型：跌倒时屈肘着地，暴力经过尺骨鹰嘴半月切迹，将肱骨两髁纵形劈裂，并推向前方，骨折近端向后移位(图10～28)。由于骨折线多呈“T”形或“Y”形，故又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
图10～28 屈曲型肱骨髁间骨折
【症状及诊断】 肘部严重疼痛，高度肿胀，触压肘部可有骨擦音，注意和肘关节脱位鉴别。须注意检查桡动脉搏动情况、腕及手指温度、色泽、感觉和运动，确定有否血管或神经损伤，摄肘部正、侧位X线片，明确诊断和骨折类型。
【整复方法】 在针麻或血肿内麻醉下，伤员仰卧，肩外展70～80度前臂中立位屈肘110～135度。
一、抱髁、牵引：一助手双手握上臂中上段，一助手握持前臂，徐徐拔伸牵引，术者两手掌分别置于肘两侧面抱髁对扣挤合，经3～5分钟后，重迭和两髁分离移位即可矫正(图10～29)。
图10～29 肱骨髁间骨折复位手法(抱髁牵引)
二、抱髁推挤矫正侧方移位：以右侧为例，远折段如向尺侧移位，抱外髁之左手掌根部向上移至髁上，使腕部掌侧面紧贴外髁处皮肤，以代替大鱼际的抱髁作用。抱内髁之右手在对合压力下，将两髁向外侧推挤，此时常有骨擦音。侧向移位矫正后，左手紧贴皮肤，在稍加压力下回到外髁，恢复抱髁。
三、抱髁推顶矫正前后移位，以伸直型为例，术者两手在继续抱髁下，两手四指上移环抱肘前，两拇指移到尺骨鹰嘴处，向前推骨折远段，两手四指向后拉骨折近段，同时两手“虎口”对向挤压两髁，持前臂牵引的助手徐徐屈肘至90度(图10～30)。
图10～30 肱骨髁间骨折复位手法(抱髁推顶)
四、对扣捏合，部分病人骨折远段两髁因受两侧关节囊韧带的牵拉而向内、外旋转分离，使滑车关节面不平，此时，术者可一手抱髁，另一手拇指和四指在两髁处对向叩压，进一步矫正两髁的分离和旋转。
【固定方法】
一、小夹板固定法：
(一)器材：叉形板1块，超肘夹板3块，梯形垫1个，塔形垫2个，直角铁丝托1个，绷带、束带、纱布、衬垫等。
(二)方法：维持牵引下屈肘90度前臂中立位，纱布衬垫包绕肘部，将梯形垫置于髁部后侧，两个塔形垫分别置于内、外髁部，用胶布固定。叉形板置前侧，超肘板分别置于内、外、后侧，先捆上臂两条布带，再将叉形板一角之布带连同超关节板交叉环绕，最后系在叉形板另一角固定。直角铁丝托短臂置于肘后，长臂托住前臂于旋后位固定。
(三)固定时间：4～6周。
二、闭合插钢针固定法：适应于夹板固定不稳定或因肿胀严重等原因，不宜夹板外固定者。
(一)器材：不锈钢针两枚，直角铁丝托1个，纱布、绷带等。
(二)方法：复位后，常规皮肤消毒，抱髁固定防止移位。术者分别于内外髁最高点下1厘米，按与上臂呈45度方向刺入不锈钢针，贯穿固定于肱骨干内、外侧皮质上(图10～31)。针尾埋入皮下，无菌敷料包扎，直角铁丝托固定于前臂旋后位，屈
肘90度。
图10～31 肱骨髁间骨折闭合插钢针固定
(三)固定时间：3～6周。
三、持续牵引小夹板固定法：对手法复位困难或因某些原因，如局部高度肿胀、水泡形成、皮肤破损等，不能行手法复位者，可给予尺骨鹰嘴牵引结合小夹板固定。
(一)器材：骨牵引器材(详见第八章骨牵引)，夹板同本节小夹板固定法。
(二)方法：仰卧位，尺骨鹰嘴牵引，肩外展70～80度，屈肘90度，前臂中立位。牵引重量2～3公斤，前臂皮肤牵引重量为0．5～1公斤，待局部情况允许后，可进行手法复位小夹板固定。
(三)固定时间：持续牵引2～3周，夹板固定3～6周。
【注意事项】
一、肱骨髁间骨折易损伤肱动脉、桡神经、正中神经。因此，在整复前及整复后，须密切观察伤肢血运及有无神经损伤症状。如有手部发冷、麻木、发绀、桡动脉搏动消失，应立即解除外固定，采取扩张血管措施。如不见好转，则宜手术探查。
二、第一周内应每隔2～3日X线透视一次，了解骨折情况，若有再移位应及时矫正。四周后X线摄片，观察骨折愈合情况。
三、术后即可进行伸指握拳活动，3日后用健手托住伤肢前臂作肩关节伸屈活动，一周后在医护人员指导协助下，解除铁丝托，作肘关节20度范围内的伸屈活动，两周后去铁丝托固定加大肘关节伸屈范围。外固定解除后，可配合推拿、按摩，但须注意忌用强力被动活动。
四、肱骨髁间骨折切开内固定，多遗留不同程度的关节功能障碍。故只有在手法复位失败、骨折块较大的粉碎骨折时，方可考虑切开复位内固定。
【附】 肱骨髁间骨折切开复位内固定术
采取肘后切口，自尺骨鹰嘴上8厘米，向下经过尺骨鹰嘴达肘关节平面下4厘米。于筋膜下向两侧游离皮瓣达内、外髁，将尺神经拉向内侧并保护之，舌形切开肱三头肌腱。舌形的顶端在肘上6厘米，向下达内、外上髁。将舌形腱瓣翻下，即可显露骨端。
用两把布巾钳分别钳住分离的内、外髁对合复位，用两枚骨圆针交叉固定。如两髁仍残留纵向分离，可再用一枚骨圆针横行贯穿内、外髁作固定(图10～32)。术后石膏托固定两周。
图10～32 肱骨髁间骨折切开复位三钢针固定