肱骨内上髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第183页（2451字）

肱骨内上髁骨折多因肘外翻伤力和前臂屈肌剧烈收缩所致。根据移位程度可分为四度。

Ⅰ度：骨折断片轻度分离。

Ⅱ度：骨折断片被牵拉至肱尺关节平面。

Ⅲ度：骨折块嵌于尺骨鹰嘴和滑车之间。

Ⅳ度：伴有肘关节外侧脱位(图10～38)。

图10～38 肱骨内上髁骨折分型

【症状与诊断】 肘部内侧肿胀，皮下瘀血斑、压痛，Ⅰ、Ⅱ度骨折多能扪到骨片有异常活动。如为Ⅲ度、Ⅳ度骨折，则肘部呈外翻畸形，功能丧失，摸诊肘内侧平坦。摄X线片可明确骨折移位情况。

【整复手法】 Ⅰ、Ⅱ度骨折，无需麻醉，伤员取仰卧位，一助手固定上臂，术者一手握伤肢前臂中、下段，屈肘135度，另一手拇指指腹在内上髁周围轻轻按摩以驱散瘀肿，摸清骨片用力向外上方按压，同时将前臂旋前，并逐渐屈肘至90度即可复位。

Ⅲ度骨折，在良好麻醉下，一助手把持上臂中段，术者一手把持前臂旋后位牵引2～3分钟后，用上腹部抵住伤肢手掌，使腕指过伸，并用力外展前臂，以增宽肘内侧关节间隙。同时，另一拇指和食、中、无名指抓住尺侧屈腕肌上段肌肤，用力向尺侧、向下牵拉，即可将吸入关节腔的内上髁骨片提出(图10～39)。如此法失败，可用一手提拉尺桡骨上端向尺侧，一手推肱骨下端向桡侧，逐渐屈肘至90度，将骨折片挤出关节腔。然后按Ⅱ度骨折处理。

图10～39 肱骨内上髁骨折复位手法

如为Ⅳ度骨折，可先整复肘脱位，使其转化为Ⅰ、Ⅱ度骨折，然后按上法复位。如骨片仍夹在肱尺关节内，再按Ⅲ度骨折处理。

【固定方法】

一、夹板固定：

(一)器材：叉形板1块，超肘平板3块，塔形垫1个，双峰垫1个，直角铁丝托1个，束带、纱布衬垫、绷带等。

(二)方法：Ⅰ度骨折屈肘90度前臂旋前位，用直角铁丝托固定。

Ⅱ～Ⅳ度骨折，局部用四层纱布衬垫环包肘部，内上髁部放少量棉花，外上髁上方放塔形垫，内髁部放双峰垫(图10～40)，用胶布固定。先放内外侧板，后放前后侧板。三条布带固定肘上，一条布带封肘。肘后放铁丝托肘屈90度，前臂旋前位固定。

图10～40 肱骨内上髁骨折双峰垫夹板固定

(三)固定时间：三周。

二、闭合插钢针内固定：适用于局部肿胀严重及骨折在小夹板固定中反复再移位者。

(一)器材：1．5毫米直径骨圆针1支，直角铁丝托1个。

(二)方法：患者仰卧，肩外展60度，前臂旋前，屈肘90度，无菌操作下，术者一手固定骨片，另一手持钢针由骨折块下部按与上臂呈60度方向刺入，经骨折块斜行贯穿固定于肱骨上，针尾留于皮外0．5厘米(图10～41)，无菌纱布包扎。术后用直角铁丝托置于肘后，前臂旋前屈肘90度位固定。

图10～41 肱骨内上髁骨折闭合插钢针固定

(三)固定时间：术后两周去掉铁丝托，3～4周拔出钢针。

【注意事项】

一、整复后即作肩关节及手指功能锻炼，一周后进行腕关节屈伸活动，但禁作前臂旋转活动。两周后作肘关节活动。解除固定后，继续功能锻炼，有的病例功能恢复较慢，伤后两个月肘关节伸屈尚不能完全恢复正常，此时忌用大力被动按摩，应坚持继续自动锻炼，最终仍能恢复。

二、Ⅳ度骨折整复后易出现肘关节向外侧再脱位，故应在整复后第一周内注意观察，如有脱位，应及时矫正。

三、Ⅰ度与Ⅱ度骨折如经闭合处理未达到解剖复位，一般不需切开复位，因为愈合后不影响关节功能。但合并有尺神经损伤症状者，需手术探查，同时将骨片复位或切除。

四、个别病例在愈合过程中，可因骨痂压迫而继发尺神经损伤，故应注意观察，有否神经损伤症状。

五、对骨片进入关节腔或翻转移位90度以上，手法复位失败者，可切开复位。如系陈旧性骨折，可行骨片切除。

【附】 肱骨内上髁骨折手术切开复位

以骨折块为中心，行肘关节内侧切口，切开深筋膜后，先显露尺神经，向下游离达前臂尺侧屈腕肌分支，向上游离3厘米，用橡皮膜牵开保护之。于肱三头肌和肱二头肌之间隙进入，清除血肿或增生组织，充分显露骨折两断面及远端骨片上前臂屈肌群的附着部，然后屈肘145度，将前臂旋前，肘关节内翻，用布巾钳夹持骨片，准确复位，用两支钢针交叉固定，针尾留于皮下。为避免以后发生尺神经损伤，应同时行尺神经前置术，术后用铁丝托固定两周，骨愈合后拔出钢针(一般需4～6周)。