肋骨和胸骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第320页（3704字）

肋骨骨折

一、肋骨骨折多见于成人，好发部位多在4～9肋骨角的前外侧，临床上可分为：

(一)单骨折：系指一根或多根肋骨的一处骨折，移位少，断端稳定。

(二)多段骨折：系指一骨双折或多发肋骨双折，易损伤胸膜和肺脏。

(三)开放性骨折：多为间接暴力或火器伤所致。

(四)合并有胸腔脏器损伤的肋骨骨折，常伴有严重的呼吸、循环机能不全。

【症状及诊断】 骨折部疼痛，深呼吸、咳嗽、喷嚏和变动体位时疼痛加重。局部压痛，常可扪及骨擦音，挤压胸廓非骨折部有传导痛。如为多根多段骨折，伤部胸廓下陷，出现反常呼吸。严重时可出现纵隔摆动，出现呼吸困难、发绀、休克等症状。摄胸部X线片或透视，可明确骨折部位和类型。

【整复方法】 单纯肋骨折勿需整复。如为多根肋骨骨折，胸廓内陷时，可在无菌操作下，沿肋骨长轴在骨折中部作2

厘米切口，骨膜下剥离，显露肋骨，经骨膜下穿过钢丝，按床边牵引装置，利用牵引，使其复位。或选用两条得力的肋骨用布巾钳牵引(图12～11)，使其复位。

图12～11 肋骨牵引方法

【固定方法】 胸壁胶布固定，适用于没有内脏合并伤的5～9肋骨单骨折。

(一)器材：宽6～8厘米的胶布若干条。

(二)方法：伤员取坐位，助手协助伤员将患侧肩部外展抬起，局部用安息香酸酊涂擦。令病人深呼气，于呼气之末，稍屏气片刻，进行固定。先在骨折之肋骨上由后侧超过中线5厘米处，将胶布一端贴妥，再由后侧绕向前方，越过中线5厘米固定。尔后以迭瓦状(重迭1厘米)向上和向下粘贴数条，以跨越骨折部上下各两条肋骨即可。

(三)固定时间：2～3周。

【注意事项】

(一)某些肋骨骨折伤员，X线片检查无明显移位，但存在着潜在的胸膜破裂病变，可能系骨折瞬间移位刺破胸膜，开始进入气体很少，临床症状不明显。随着体位的变动或治疗不当，气体大量进入胸腔，甚至产生张力性气胸。因此，对肋骨骨折病人，均应密切观察。伤后1～2周内，应取半坐位，限制胸部剧烈活动。

(二)胸痛是肋骨骨折的主要症状，由于疼痛影响呼吸功能，在治疗中应给予及时处理，一般对症处理无效时，可给肋间神经封闭，每日1～2次。必要时可作颈交感神经及迷走神经封闭。

(三)胶布固定法牢固性差，影响呼吸，不利咳痰，要鼓励病人咳嗽，以防止肺不张。

胸骨骨折

临床少见，常同时合并有脊柱肋骨骨折。

【症状及诊断】 局部肿胀、疼痛，咳嗽、深呼吸或骤然抬头时疼痛加剧，因而头、颈、肩多向前倾斜。如骨折有移位，则可看到骨折处随呼吸而有移动，应摄胸骨侧位片以明确诊断。

【整复方法】 头低脚高位，背后垫薄枕，双手抱头，两肩后伸使胸廓前凸。术者用两手重迭置于向前移位的骨折端，用力下压即可使骨折复位。

【固定方法】

一、无移位或移位很少的胸骨骨折，无需特殊固定。可仰卧硬板床，背部垫软枕，保持胸部前凸位，于骨折部加压垫，胶布交叉固定即可(图12～12)。

图12～12 胸骨骨折胶布压垫固定方法

二、沙袋加压固定：

(一)器材：宽6厘米，长8厘米，重100克的沙袋1个，5厘米宽的长胶布条等。

(二)方法：骨折复位后，局部涂氨息香酸酊，将沙袋放在骨折部，用5厘米宽的胶布3条，先横行固定一条，然后两条交叉固定。胶布的两端应超过腋前线。

(三)固定时间：固定2～3周后，撤去沙袋，换压垫胶布固定，用肩部“8”字形绷带，保持两肩后伸位三周。

【注意事项】 胸骨骨折时，移位的骨折端可能损伤纵隔和乳房内动脉，引起血胸，检查病人和复位时，应予注意。

【附】 胸部损伤合并症的诊断、治疗原则

一、闭合性气胸：胸腔进入一定量的空气后，伤口受压而闭塞，无空气继续进入胸腔，仅有轻度呼吸困难。积气多，出现明显的呼吸困难者，可经锁骨中线处第二肋间隙穿刺抽气，抽出气体量以呼吸困难缓解为度，尽量一次抽尽。

二、开放性气胸：胸部有开放伤口，空气可随着呼吸而进入胸壁伤口，发出嘶响，并见血性泡沫。肺被压缩，纵隔摆动，有明显呼吸困难及发绀。应立即用纱布填塞伤口包扎，争取尽早清创缝合，术后闭式引流。

三、张力性气胸：系胸壁或肺组织损伤，形成活瓣，吸气时进入胸腔之空气不能排出，因而胸腔内压力逐渐增高，肺被压缩，纵隔移向健侧，出现严重呼吸困难、发绀，常伴有休克。伤侧叩诊呈鼓响，呼吸音消失，多数有皮下气肿。急救时宜快速减压，可用大号针头，经锁骨中线第二肋间穿刺放气，继则将该针头连接于胶皮管上，行水封瓶引流。我们曾用此管连接在胃肠减压器上抽气治疗，效果良好。一般一周左右排气停止，可拔出引流管。亦可在针头外口加一乳胶皮指套，其末端剪开，以起活瓣作用，呼气时空气可排出，吸气时空气不能进入。

伤员经上述处理，一般情况虽有改善，但张力性气胸仍得不到控制者，可在局麻下，安置引流管行闭式引流。

四、血胸：系损伤肺和肋间动脉或乳房内动脉所致。出血多时，可有呼吸音减低、叩浊、气管向健侧移位及休克症状等。如出血超过1000毫升，其影响则类似张力性气胸，应首先抢救休克。非进行性血胸，伤后12～24小时后可穿刺抽血，量大时，一次可抽1000毫升左右。

五、纵隔气肿和皮下气肿：纵隔气肿来源于气管、支气管、肺或食道破裂，气体沿支气管及血管周围组织进入纵隔，或纵隔胸膜破裂，气体窜入纵隔。纵隔小量积气可无明显痛苦，如压力增高，可出现静脉血回流受阻、发绀、呼吸困难。气体上溢，可造成颈、面、胸皮下气肿；下溢，可沿腹主动脉到腹膜后、阴囊及大腿根部。如有纵隔器官受压，呼吸循环机能紊乱者，可在胸骨切迹上1厘米，作3～5厘米横切口，切开气管前筋膜，伤口以纱布填充，即可排气减压。对不断扩大的皮下气肿，可在最显着部位作多数小切口排气。轻度气肿不必处理，多可自行吸收。

六、外伤性窒息：系因强大的暴力，使胸内压骤然增高，压迫心脏，使静脉血沿上腔静脉、头静脉、颈静脉、臂静脉逆流，毛细血管破裂，引起头、颈、上胸以及眼睑、口腔、鼻粘膜出现广泛的瘀血斑，呈青紫色。如颅内出血，可造成昏迷，视网膜出血可造成失明。抢救时，伤员取坐位，及时给氧、抗休克，防止湿肺。可给氨茶碱0．25克加50%葡萄糖20毫升静脉注射，每日2～3次。一般2～3周可痊愈。

七、创伤性湿肺(RDS)：又称充血性肺不张，是严重创伤中一种支气管，肺部的综合病变。由于支气管或肺的直接损伤，或因神经的反射作用，使小支气管痉挛，分泌物增多，引起支气管或肺泡内积液水肿，主要表现是呼吸困难、发绀、休克，两肺湿鸣，有“呼啦”痰声。如处理不及时，多于48～72小时内死亡。治疗首先是防治休克，早期给氧。药物可给肾上腺皮质激素、利尿剂、强心剂等。

八、大块肺萎缩：主要为粘痰阻塞较大气管。患者可突然高热、呼吸窘迫、咳嗽、脉搏增快，患侧呼吸动度减弱，叩实，气管移向患侧，呼吸音减弱或消失，白细胞增高。治疗时可行体位引流，鼓励病人咳嗽，将呼吸道分泌物排出。昏迷病人，可行气管插管吸痰和给氧。