新生儿破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第152页（2382字）

本病是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。临床以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征。多在生后7日左右发病。1949年前，本病是新生儿死亡的一个主要原因。1949年后，由于推广新法接生，其发病率已大大下降，但尚未完全消灭。如能掌握本病的防治规律，新生儿破伤风是完全可以消灭的。

中医称本病为“脐风”“撮口脐风”“四六风”“七日风”“锁口风”等。被列为初生恶候，曾有“脐风一作，百无一生”之说。本病是由于断脐时，感染风、寒、水湿秽毒之邪所致。邪毒侵入脐创口后，郁结脐部，则脐肿生疮；邪入肝肾，筋脉拘急、牙关紧闭、角弓反张；邪入心脾，结于口舌，则口噤舌强、痰涎壅塞、乳不能吮；邪入于肺，喘促屏气、啼叫阵阵；阳气衰败，则四肢厥逆、爪甲青黑。《幼幼集成》论曰：“客风乘虚而入，内伤于肾，肾传肝，肝传心，心传脾，脾传肺，蕴蓄其毒，发为脐风。”

【辨证论治】

(一)脐风轻症 主要表现为邪犯肌表。患儿尚能吞咽奶水，抽搐轻、时间短，一般无青紫窒息。

〔证候〕脐部微红肿，伴微热，不安多啼，吮乳困难，张口不利甚至牙关紧闭，小便短黄。舌淡红，苔薄白。指纹浮、红、滞。

〔治法〕祛风散邪，宣通经络。

〔方药〕玉真散：制南星、白附子、羌活、白芷、防风、天麻各等份，共为细末。一般每次0．2～0．3g，也有用至0．3～1g，日服2～4次。

〔按语〕本方由上述6药组成，制南星、白附子共为主药。天南星有祛风定痉之力，且善于祛经络中之风痰，白附子配天南星，力在祛风止痉，兼以祛痰。羌活、防风、白芷辛散疏风，助主药祛散经络中的风邪，导邪外出。白芷与白附子善祛头面之风，疏头面之络而开口噤。天麻熄风解痉，方中用之，既能加强白附子与天南星的止痉作用，又能兼顾外风每易引动内风的病机变化。本方祛风之力较强，解痉之力不足，故常与止痉散(全蝎、蜈蚣各等份)、白僵蚕合用。若作汤剂，可酌加蝉蜕、红蓖麻根、荆芥等。药理研究表明，星、麻、防均有抗惊厥作用；星、麻尚有镇静作用；防风有中等程度解热作用及抗炎作用。有报道用本方保留灌肠，亦取得良好效果。

(二)脐风重症 主要表现为邪入肝、肾、心、脾。患儿不能吞咽奶水，抽搐重，时间长，有青紫窒息。

〔证候〕脐部红肿或青黑，身热，牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直，口撮不乳，痰壅屏息，面青唇紫，便结尿黄。舌红暗，苔黄厚。指纹紫滞。

〔治法〕解毒止痉，熄风除痰。

〔方药〕五虎追风散：全蝎1～3g，天麻、僵蚕各3g，蝉蜕6g，制南星1g。水煎服。

〔按语〕本方为山西省史全恩家传方(中医杂志，1955，10：21)。每剂服后五心出汗即有效。但不论出汗与否，应于第2日再服，每日1剂，服完3剂后，每2日用艾灸伤口。方中五味药均有熄风止痉的功效，重用蝉蜕祛风解痉，天麻平肝熄风，全蝎、僵蚕祛风止痉定痛，天南星祛风除痰。实验研究表明全方具有镇静抗惊厥作用，当肌内注射破伤风毒素引起家兔发生惊厥后，再腹腔注射本方煎剂，可见明显的抗惊厥作用。此作用于用药30分钟明显，1．5小时最显着，5小时逐渐减弱。临床应用时，若加用蜈蚣、钩藤，其镇静止痉作用可显着增强。但方中天南星、全蝎都有一定毒性，不宜久服。原方尚配朱砂，用之应慎。

【单验方】

1．于茂文秘方 僵蚕、蝉蜕各10个(均炒黄)，蜈蚣1条(炒黄)，朱砂1．5g(原方5分)，牛黄0．15g(原方5厘)。共研细末。每次服1／4，乳汁送服。服后1～2小时，肠中雷鸣、出虚恭，即为药已生效。治23例均愈。

2．单味蝉蜕 取30g水煎浓缩至6mL，分3份，每日3次，口服。可用于脐风轻症。有报道，若加大用量，亦可用于脐风重症［浙江中医杂志，1996，31(9)：428］。药理研究表明蝉蜕具有镇静作用，能延长破伤风毒素所致小鼠的存活期，能拮抗士的宁引起的惊厥。

3．外治方 取蜈蚣1条，蝎梢5个，僵蚕7个，瞿麦1．5g，为细末。每次0．3g，吹入鼻中，如有反应而啼哭者，可用薄荷1g煎汤，调药末0．6g内服。本方具温通经络、祛风止痉之效。亦可将本方药末用水调成糊，敷于脐周，每日1次，用于脐风脐部红肿者。

【体会】 目前，新生儿破伤风的病死率仍较高，特别是潜伏期、发病期短的患儿，病死率更高。故多主张采用中西医结合的方法进行治疗，以降低其病死率。

临床实验证明，应用中药并配合西药治疗，可以大大加强镇静止痉效果，从而减少窒息死亡的发生。应用中药时，可以酌情减少止痉西药的剂量，从而减少这些西药抑制呼吸的副作用，使患儿较为顺利地度过痉挛期进入恢复期。湖南陈展中报道单用西药与中西医结合治疗本病，后者病死率为32%，前者为48%。海口市有报道采用中西医结合治疗与单用西药治疗本病，前者病死率为15．4%，后者为41．7%。