脊髓灰质炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第172页（3118字）

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。好发于5岁以下小儿，病变主要在脊髓灰质。临床表现为肌肉松弛性麻痹，多累及一侧下肢而致终身残疾，故本病又称小儿麻痹症。自20世纪60年代以来，我国大力推行口服减毒活疫苗预防本病，发病率明显降低并得到控制。世界卫生组织提出2000年全球消灭本病。我国已连续数年无本土病毒株引起的病例报告。

本病早期属中医学“湿温病”范畴；麻痹期、恢复期、后遗症期属于“痿证”范畴。本病主要由于湿热之邪引起。病初，湿热疫毒从口鼻侵入肺胃，邪入肺则见发热、咳嗽、咽痛、头身疼痛、流涕等症状；邪入胃则见厌食、恶心、呕吐、腹泻；湿热疫毒进入血脉，阻遏经脉，则气血流通不畅，筋肉脉络失于濡养而发生肢体瘫痪无力；久病肝肾亏损，则见筋骨痿软，肌肉萎缩，甚至畸形。少数疫毒内陷心肝者，可见嗜睡、项强、抽搐、昏迷。当闭塞肺络者，可见呼吸微弱或不规则。

【辨证论治】

(一)邪入肺胃 多见于本病前驱期、麻痹前期。

〔证候〕恶寒发热，咳嗽流涕，厌食呕吐，头项身痛，皮肤感觉过敏，甚至拒绝抚抱，烦躁或嗜睡，多汗，便溏，尿黄。舌质红，苔白腻或黄腻。脉滑数。指纹浮紫。

〔治法〕解表清热，利湿通络。

〔方药〕甘露消毒丹(见第四章病毒性肝炎节)加葛根、柴胡、荆芥穗、桑枝、桑寄生、淫羊藿。

〔按语〕此期湿热夹感，表里同病。为阻止湿热蔓延，故选甘露消毒丹为主以清化湿热，并加用葛、柴、荆、桑枝以解表通络；柴胡、桑寄生、淫羊藿对脊髓灰质炎病毒有抑制作用。

(二)湿热入络 多见于本病瘫痪期。

〔证候〕发热渐退时出现软弱无力，或很快出现肢体瘫痪症状，以下肢多见。瘫痪分布不规则、不对称，一般热退后瘫痪不再发展。舌苔黄白相兼或黄腻。脉滑数。指纹紫滞。

〔治法〕清热祛湿，行气活络。

〔方药〕四妙丸(汤)加味。

【歌诀】 二妙散中苍柏煎，若云四妙膝薏添。

湿热痹证疗效好，行气活络四妙丸。

〔按语〕本方由原方加鸡、丝、瓜、芎、红而成。此期表邪已解，余热未尽，湿热侵入经络，致肢体痿弱，由于下肢多见，故选四妙丸。方中黄柏清热燥湿，善清下焦湿热，且有抗脊髓灰质炎病毒的作用；苍术苦温燥湿，健胃安脾，为治痿证要药。黄、苍合用称二妙散，是治湿热下注的代表方。加入牛膝补肝肾、壮筋骨，又能引药下行称三妙丸；再加薏苡仁健脾利湿称四妙丸。鸡血藤补血行血、舒筋活络；丝瓜络通经活络；木瓜去湿舒筋；芎、红行气活血，经动物实验表明，两者有增加股动脉血流量和降低血管阻力的作用。本方着重于治疗下肢瘫痪，对于上肢瘫痪可加①、②；对有血虚者可加③；出现面瘫者可加用牵正散(白附子、僵蚕、全蝎各等份)。一旦出现呼吸麻痹，则应中西医结合进行抢救。

(三)肝肾亏损 多见于本病恢复期或后遗症期。

〔证候〕瘫痪日久，肌肉松软萎缩，肢体不温，甚至可致各种畸形，即有瘫、萎、软、松、冷、变的特点。全身可伴有虚弱症状。舌质淡，苔白。脉沉细弱。指纹淡。

〔治法〕滋补肝肾，强筋健骨。

〔方药〕七宝美髯丹(汤)加味。

【歌诀】 七宝美髯首乌膝，菟丝茯苓与枸杞，

加入当归补骨脂，专益肝肾精血虚。

〔按语〕本方由原方加芪、参、地、苁、杜、芎组成。方中首乌养血益肝、固精益肾、强健筋骨为主药。牛、杜补肝肾、强筋骨，归、地、枸养血补肝，菟、骨、苁益肾助阳，参、芪、茯益气健脾，川芎、当归活血化瘀。诸药配合肝肾得补，气血得生，筋骨得养，则有助于瘫痪的恢复。原方为丸丹剂，如需长期服．药，仍以服蜜丸为宜。

【单验方及其他疗法】

1．中草药

(1)湖南老中医侯广明方：对已瘫痪有肌肉萎缩的病儿服用六味地黄丸与鹿茸粉，疗效较好。服时先将500g六味地黄丸与白蜜500g重蒸一下，趁热与鹿茸粉3g拌匀，小儿每次3～9g，每日3次，连服2个月左右。对肢体软弱无力而无肌肉萎缩的患儿，服用黄芪15g、石斛5～12g、甘草5g，连服30剂，疗效较好。

(2)淫桑合剂：淫羊藿、桑寄生各6～15g，柴胡3～6g，煎服或熏洗。据实验研究以上3药均有抑制脊髓灰质炎病毒的作用。也可将前两味药制成注射液，作肌内或穴位注射，据报告对急性期及刚进入恢复期的病例疗效较好。

(3)长沙市传染病院经验：该院在《18年中西医结合治疗本病1766例的体会》一文中介绍，在瘫痪期除用常规西药外，可内服下方(小儿用本方半量)：当归、大伸筋、活血藤、秦艽各15g，牛膝、续断、威灵仙各9g，桑枝12g，板蓝根30g，木瓜4．5g，甘草9g。每日1剂，煎服。

2．针刺疗法 据湖南省澧县人民医院中医科经验，可根据病变部位，循经取穴，取得较好疗效。如对举臂困难可选天宗、肩三针、举臂(肩峰前下3．5寸)、曲池、合谷；对抬腿困难可选肾脊(二、三腰椎棘突旁开5分)、环跳、鼠溪(腹股沟中、外1／3交界点)、脾关、伏兔、健膝(屈膝，胫骨上3寸)等。

3．功能锻炼与推拿、按摩疗法 此类疗法可以促进气血运行，有助于功能的恢复。为恢复期及后遗症期促进肢体恢复的重要措施。

4．其他各种疗法 如电针疗法、穴位结扎疗法、穴位药物注射疗法等，可根据病情选择应用或交替应用。

【体会】在本病的流行地区，凡小儿有发热及肺胃症状者，均应卧床休息，并按辨证进行治疗，以防止疾病的发展。在瘫痪期，除注意休息、营养与护理外，应采用中西结合的综合治疗；在恢复期与后遗症期还应该特别注意积极地进行功能锻炼、针灸及中医中药治疗。对于影响正常生活的各种畸形，可进行必要的矫形手术。

国内由于对本病采用中西结合的综合疗法进行治疗，已使不少久病的患儿，如瘫痪了数年之后的病例又重新恢复了健康，这是我国中西医结合的又一可喜成果。