百日咳
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第181页（3053字）
百日咳是由百日咳杆菌致病的呼吸道传染病。本病临床特点为阵发痉挛性咳嗽，每阵常连咳嗽10多声至数十声，咳后有一深长吸气伴有鸡鸣样吼声。痉咳时痛苦异常，面红目赤，唇指发绀，或有眼结合膜出血、眼睑浮肿。咳后常有呕吐或咳血。病程迁延时间较久，可长达数月，故称百日咳。患儿常因久咳而消瘦、倦怠。重症常并发肺部其他继发性感染或脑病等。近年来国内广泛推广白、百、破三联疫苗接种，本病发病率已明显减少。
本病中医学称“顿咳”“疫咳”“天哮呛”“鹭鸶咳”等。主要由于外感风邪、痰塞气道所致。风邪疫疠之气由口鼻入肺，肺气不宣，酿液成痰，痰阻气道，肺失宣降，肺气上逆而发痉咳。待黏痰咳出，气机通畅，痉咳缓解。痰郁化热，热痰阻于胸膈，升降失调，故咳甚伴呕。咳伤肺络，则见咯血、鼻衄。痰浊闭肺或蒙蔽心窍可见肺炎咳喘或惊风昏迷。恢复期主要表现为肺脾两虚。
【辨证论治】
(一)外感咳嗽(前驱期) 从轻咳到出现痉咳，1～2周。
证候与感冒咳嗽相似，偶闻连续性咳嗽，或有日轻夜重及逐日加重的现象。可按外感风寒或外感风热施治(见第六章上感节)。重用宣肺解表、止咳化痰药，如杏仁、前胡、百部等。
(二)痰热顿咳(痉咳期) 即出现典型痉咳的时期。轻者数天，重者2个月以上，一般2～6周。
〔证候〕阵发痉咳，停顿再咳，伴有吼声(如鸡鸣或鹭鸶鸣)，咳时弯腰曲背、涕泪俱下，面红耳赤。幼小婴儿则见阵阵唇绀，年长儿有时见捶胸蹬足；咳后常呕吐痰食，夜甚于昼，咳停间歇，嬉食如常。眼睑浮肿，痰黄或带血，目赤(常有结膜出血)或见鼻衄。舌红苔黄。脉滑数。指纹紫青。
〔治法〕清热化痰，宣肺降逆。
〔方药一〕清金化痰汤与葶苈大枣泻肺汤合方加味。
【歌诀】 清金化痰知麦冬，贝蒌甘桔陈芩逢，
方内苓桑栀子入，清热化痰奏奇功。
葶苈大枣泻肺汤，泻痰下气行水方。
〔按语〕本合方为原方加百部组成。方中桑、芩、栀、知、桔、蒌、贝、百清肺热和／或润肺泻肺，祛痰止咳。其中芩、百有抗百日咳杆菌的作用，百部的生物碱能降低呼吸中枢的兴奋性，从而有助于抑制咳嗽反射；茯、陈健脾行气祛痰；麦冬养阴润肺；甘草调和诸药；葶苈子泻痰下气行水；大枣缓和葶苈的药性。痰中带血或鼻衄加①、②，呕甚者加③、④。
〔方药二〕止嗽散(汤)与葶苈大枣泻肺汤合方加味。
【歌诀】 (止嗽散)止嗽百部与白前，甘桔荆陈紫菀煎。
〔按语〕本合方为原二方加胆南星组成。方中百、桔、陈、草、葶、枣的作用，同方药一。白、紫止咳化痰，紫菀能显着地增加呼吸道腺体的分泌，使痰液稀释，易于咳出；荆芥疏风解热；胆南星燥湿化痰，并有镇静作用。本合方用于痉咳期热象较轻的患儿，也可用于本病前驱期。对于痉咳症状较重，热象较明显者，应选方药一。现代药理研究表明，止嗽散有镇咳、祛痰，抗病原微生物及解热作用。
(三)余邪未清，肺脾两虚(恢复期) 由咳嗽开始好转，到不咳为止，2～3周。也有迁延数月，甚至1年以上者。
〔证候〕痉咳逐渐减轻，纳差，乏力，气短，多汗，面唇色淡，体瘦。舌淡苔少。脉弱无力。指纹淡红。
〔治法〕健脾益气，养肺止咳。
〔方药〕人参五味子汤加味。
【歌诀】 参苓术草麦五味，姜枣共方益脾肺。
〔按语〕本方为原方去干姜，加百、陈组成。方中参、苓、术、草、陈健脾益气；若偏于阴虚口干者可将党参改为沙参；麦冬养阴润肺，五味子敛肺止咳，大枣调和脾胃，百部止咳并有抗百日咳杆菌作用。
【单验方】
1．胆汁制剂 用鸡苦胆(具有抗百日咳杆菌的作用)加冰糖或白糖蒸服。1岁以下每次1／3～1／2个；3岁以上每次1个。连服5～7天。也可用猪、鸭、牛、羊的胆汁蒸服，其用量酌减。或服用胆汁制成的成药如百咳宁(百日咳片)，每次每岁1片、1日3次。市售蛇胆陈皮末、蛇胆川贝末对痉咳期热痰咳嗽均有较好的疗效。
2．大蒜制剂 选紫皮蒜。每日用量：4岁以下为6～12g，4岁以上18～24g，均分5～6次服用。可以生吃或捣烂加糖服。既可用于治疗，又可用作预防。大蒜具有抗百日咳杆菌的作用。
3．地杠汤 地锦、杠板归、野菊花各5～15g，鹅不食草3～9g，百部3～10g。每日1剂，为我们常用的验方。对前驱期末及痉咳期均有较好的疗效。方中杠、鹅、百、地均有抗百日咳杆菌的作用。
4．百日咳注射液 系用胆汁及薄荷制成的注射液，每次2～4mL，1日2次，肌内注射，连续5～7天，对痉咳期患儿有明显的疗效。河南中医学院附属医院儿科用甜葶苈子、射干、紫菀、川贝、百部、款冬、白前、前胡、白及、车前子制成注射液，亦有较好的疗效。
5．百日咳合剂 黄精、射干、百部、天冬、麦冬、百合、枳实、紫菀、甘草。上海中医药杂志报道共治73例，90．4%有效。
6．镇肝止咳汤 为河南郑启仲教授方。由柴胡、黄芩、龙胆草、白芍、代赭石、青黛、白僵蚕、胆南星、硼砂、甘草组成。呕吐重者加姜半夏；目睛充血者加栀子、牡丹皮；抽风者加羚羊角、钩藤；咳久阴虚者去黄芩、龙胆草、青黛、胆南星，加生地黄、麦冬、五味子；面目浮肿者加白术、茯苓、泽泻。共治百日咳210例，以7天为1疗程，显效者占80%。
【体会】对无并发症的百日咳患儿，采用辨证论治，或选用单验方进行治疗，均有一定疗效或明显疗效。其中以止嗽散加味与胆汁制剂疗效最好。但热重者则应选清金化痰汤加味。为了加强抗百日咳杆菌的作用，发病后3周以内可加用抗菌西药如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素等。一般在3周后痉咳主要因毒素或条件反射所致，抗菌药物效果较差，此阶段以中医药治疗为主。对并发百日咳脑病或肺炎者，常因病情严重而需采用中西两法治疗。