肺脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第233页（2600字）

肺脓肿是由于肺组织炎性病变坏死、液化而形成的脓腔。它主要继发于肺炎、脓毒败血症等。病原菌以金黄色葡萄球菌、厌氧菌多见，其他细菌亦可致病。临床表现常有高热、咳嗽、喘憋、胸痛、腹痛、盗汗、消瘦等。如脓肿与呼吸道相通，可咳出臭味、脓样痰，或带血。

本病属中医学“肺痈”的范畴。乃因风热外邪郁于肺卫，故出现恶寒、发热、咳嗽等症状。邪热传里，壅阻肺络，气血瘀滞，郁腐化脓，形成脓肿，故咳大量脓痰或血痰。久病邪热损耗气阴，则出现正虚邪恋症状，常致迁延不愈。

【辨证论治】

(一)痰热肺痈 见于肺脓肿急性期。

〔证候〕发热重，恶寒轻，出汗多，咳嗽，咳出脓痰，量多或带血，稍有气促，口渴咽干，尿黄便干。年长儿可诉胸闷、胸痛。舌质红，苔薄黄或黄厚而腻。脉浮或滑而数。指纹紫或滞。

〔治法〕清热解毒，逐瘀排脓。

〔方药一〕苇茎汤加味。

【歌诀】 苇茎汤治肺脓疡，桃薏冬瓜三仁汤，

再入桔鱼银芩皂，脓胸痰臭疗效彰。

〔按语〕本方为原方加桔、鱼、银、芩、皂而成。现代药理研究表明，原方全方具有增强巨噬细胞吞噬功能，能改善血液流变性，改善血循环，以及抗菌消炎、解热镇痛、镇咳祛痰等作用。苇茎汤原方用的是芦苇的地上茎(芦茎)，而不是芦苇的根茎(芦根)。而现代临床用苇茎汤，一般习用芦根(一则因两者功用相同，二则因一般药店不备芦茎)。方中芦根清肺热为主药，是治肺脓肿的要药；冬瓜仁清热化痰，逐瘀排脓；桃仁逐瘀行滞；薏苡仁清肺健脾利湿；银、芩、桔、鱼清热解毒，4药经实验证实对金黄色葡萄球菌有抑菌作用(肺脓肿以金黄色葡萄球菌致病者最多，有报道27例小儿肺脓肿痰培养中20例有此菌)，银花并有广谱抗菌的作用；桔、皂含碱皂素较多，有明显祛痰作用，服后有助于脓痰排出，皂角刺又有抗菌、消肿作用(但如发生恶心、呕吐反应，应酌情减量)。北京儿童医院报道，患儿服本方后，一般1周左右脓排热退，如高热不退、舌红无苔或少苔则加用①、②，两者均有清热解毒、泻火化痰的作用，热降则寒水石用量应随减。我们近年来治疗脓毒败血症患儿，应用本方加减治疗，多于3～5日热退，症状也随之好转。

〔方药二〕青紫合剂。

【歌诀】 青紫合剂乳石同，竺黄牙皂治肺痈。

〔按语〕本方为北京儿童医院中医科经验方(药量及药味加减略有调整)。青黛清热解毒凉血，有广谱抗菌作用；紫草凉血活血解毒；乳香活血消肿止痛；三药共同发挥行瘀活血、凉血解毒作用。天竺黄清热化痰；寒水石清热泻火；猪牙皂祛痰，有抗大肠埃希菌、抗铜绿假单胞菌等作用。喘咳者加①；高热者加②或③(苔干加②、苔腻加③)；咯血者加④；胸痛气滞者加⑤。

肺脓肿一般病程较长，症状虽好转但肺部病变需1个月左右才能恢复，故须坚持服药。经服本方7～10日，病情好转，如辨证仍属本型者，可改为本方与第一方交替使用，直至病愈。

(二)正虚邪恋 多见于恢复期或慢性肺脓肿。

〔证候〕低热未退，病情迁延(病程往往在数周以上)，咳嗽，脓痰量减少，且黏稠，口燥，食欲减退，精神软弱，汗多(自汗及盗汗)，或有胸痛气短，面色萎黄或苍白。舌质红，少苔或苔微黄。脉细数无力。指纹淡紫。

〔治法〕益气养阴，清热化痰。

〔方药一〕桔梗汤(济生方)加减。

【歌诀】 济生桔梗汤桑皮，贝蒌枳壳归草芪，

百合苡米杏防己，五味地骨知葶苈。

〔按语〕本方为原方去防己加青黛组成。本证乃气血两虚，余邪未尽，治疗宜扶正祛邪。方中归、芪补血活血、益气排脓；骨、桑、知清泄肺热；桔梗解毒排脓、祛痰利咽、消炎解热，研究发现它增加呼吸道分泌为对照组的3倍，且比氯化铵强，配贝、蒌、枳、杏、甘清热化痰、止咳散结，葶苈子泻肺行水，百、五味养肺敛肺，薏苡仁健脾利湿，青黛清热解毒凉血。食欲不振者加①，大便秘结者加②。本方中桔、蒌、知、黛均有抗金黄色葡萄球菌的作用。

【单验方】

1．鱼莲汤 鱼腥草10～30g，半枝莲10～30g，桔梗5～10g，鸭跖草10～15g，生黄芪5～12g，皂角刺1～3g。

2．鱼英汤 鱼腥草10～30g，蒲公英10～20g，桔梗5～10g，白花蛇舌草10～20g。

【体会】中医自古应用苇茎汤治疗本病，收到较好疗效。1949年后，应用中医药对此病进行治疗又有所发展。从现代医学观点看，中医活血化瘀、清热解毒、排脓消肿等为独特的治疗方法，这些药物有改善机体内环境、调动内因的作用，并可使脓肿引流、炎症减轻，而不是单纯的从杀菌抑菌着手。我们在苇茎汤的基础上加用活血化瘀及清热解毒药，疗效是比较好的，一些经用抗生素治疗无效的病例，改用或加用中草药治疗而治愈。国内其他报道也有类似经验，说明中草药确为治疗肺脓肿的主要治疗方法之一。慢性肺脓肿，经内科系统治疗无效者，则应考虑外科手术治疗。