夜啼

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第366页（2786字）

小儿因内源性刺激或外源性刺激，均可引起啼哭。若白天安静，入夜即啼，其啼间歇，或持续，甚或通宵达旦者称为夜啼。引起小儿哭闹的原因大体上可分为生理性与病理性两大类。短期、间发的夜啼可以是生理性的，如白天入睡过多，睡前逗笑过度，衣服或室温过冷过热，蚊虫叮咬、尿布潮湿刺激，或哺乳不足造成饥饿等均可引发夜啼。通过对原因处理，按抚亲昵之后啼哭即停，则不属病理，亦不需用药。病理性哭闹常见于各种原因引起的脑损伤、中枢神经系统疾患(如颅内出血、颅内感染夜啼)、消化道疾患(如肠痉挛夜啼)、营养缺乏(如佝偻病夜啼)、寄生虫感染(如蛲虫病夜啼)及其他能引起小儿不安的各种疾患。其治疗原则仍为找出病因，进行病因治疗。

中医早在《颅囟经》中即有惊啼之名。《幼幼集成》指出：夜啼乃因“脏寒、心热、神不安”。临床常见的原因是：进食过多，“胃不和则卧不安”而夜啼；心肝两经有热，睡眠不安而夜啼；常有因脾胃虚寒，寒凝腹痛而夜啼；小儿患热性病，阴血亏虚，血不养心，神失守舍，亦可发生夜啼。至于不良习惯引起的夜啼，如夜间开灯而寐，摇篮摇摆而寐，怀抱始寐，边走边抱边摇始寐，否则即发夜啼的小儿，不属本病范畴。

【辨证论治】

(一)伤食夜啼

〔证候〕夜间阵阵啼哭，哭声大，腹胀，大便酸臭，有不消化食物，或呕吐乳块，患儿常有晚餐进食过多的病史。舌尖红，苔厚、黄白相兼。指纹紫滞。

〔治法〕消食化滞。

〔方药〕保和丸(见第七章小儿腹泻节，注意表中剂量，本节夜啼多为1岁内婴儿)加鸡内金、酸枣仁。

〔按语〕保和丸方解见第七章小儿腹泻节。加鸡内金，增强消食化滞的作用；酸枣仁养心安神，实验证明酸枣仁抑制中枢神经系统，有恒定的镇静催眠作用。实验研究表明，用酸枣仁煎剂给大鼠灌胃，记录睡眠脑电图，发现主要影响慢波睡眠的深睡阶段。

(二)心肝郁热

〔证候〕面赤唇红，夜间阵阵啼哭，哭声响亮，上半夜尤甚，烦躁不安，手足心热，小便短赤，大便秘结。舌尖红，苔黄。指纹紫。

〔治法〕清心安神。

〔方药〕导赤散(汤)加味。注意本节表中年龄为月。

【歌诀】 见本章流涎节。

〔按语〕本方为原方木通改白茅根加连、栀、钩、蝉、枣仁组成。方中生地清热凉血养阴为主药；白、竹清心利水，引热下行；草梢清热泻火。本方清心泻火，不伤脾胃。加用连、栀清热泻火力更强；钩、蝉清热、平肝、熄风；酸枣仁养心安神。现代医学研究表明钩、蝉、枣、栀均有镇静作用。木通改白茅根之理由详见本章流涎节。

(三)脾胃虚寒

〔证候〕夜间阵阵啼哭，哭声低微，下半夜尤甚，面色青白，手足稍冷，纳差便溏。舌质淡胖，苔白。指纹淡。

〔治法〕温中止痛。

〔方药〕匀气散(汤)加味。

【歌诀】 匀气散中陈砂香，桔梗甘草枣炮姜，

行气止痛又温中，脾胃虚寒服之康。

〔按语〕本方源于《医宗金鉴》，为原方加钩藤、蝉蜕、党参而成。方中陈、砂、香行气止痛；炮姜温中散寒；桔梗升提，以助行气之品，调畅气机；甘草调和诸药。加钩、蝉镇静熄风，党参健脾益气。如面色苍白、大便溏稀明显者，可选用小建中汤(见本章腹痛节)加味。如哭声微弱、形体羸瘦、四肢不温者，可选用附子理中汤(见第四章细菌性痢疾节)加味。

(四)阴血亏虚

〔证候〕热病之后夜啼不安，啼而声嘶少泪，口干津少，尿短便结。舌质淡或红。指纹淡。

〔治法〕养阴补血，宁心安神。

〔方药〕归脾汤(见第十章贫血节，注意表中剂量，本节夜啼多为1岁以内婴儿)。

〔按语〕归脾汤益气健脾、养血安神，方解见第十章贫血节。若阴虚火旺明显(如潮热、舌红)，或热病后期夜啼明显，可选用黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶)以滋阴降火，安神除烦。偏于阴虚者，可选用天王补心丹(见第八章心力衰竭节)以滋阴制阳、养血安神。

【单验方】

1．蝉衣散 蝉衣7个，去头足，研细末，每服0．3～1g，以薄荷1g煎水调服，或钩藤汤送下。治夜啼诸证。

2．黄连钩藤汤 黄连0．5～1g，钩藤3g。煎汤内服，治心肝郁热而夜啼者。

3．秦伯未方 灯心草、竹叶、钩藤适量，煎水服。

4．青黛灯心饮 青黛极细末，每服0．6g，灯心草10根煎汤调服，治心热夜啼。

5．外治法 ①将艾叶、干姜粉炒热用纱布包裹，熨胃脘至少腹，反复多次，治脾胃虚寒之夜啼。②将丁香、小茴香、肉桂、吴茱萸等量细末置于普通膏药上，贴于脐部。治脾胃虚寒之夜啼。

【体会】夜啼多见于3个月以内的幼小婴儿，临证应首先辨明是属生理性，或为病理性。病理性夜啼一般以心肝郁热而烦哭者最为常见，故治疗常用钩藤、蝉蜕、山栀、黄连或导赤散等。我们应用这些方药治疗，均获得一定疗效。若能审证求因，辨证论治，再加用上述药物，则疗效更好。然而，凡小儿啼哭阵阵，必先找其原因，特别应删除中枢神经系统疾患，或婴儿肠套叠等外科急腹症，以免延误治疗。