抗心律失常药

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《实用儿科药物手册》第85页（1530字）

处理心律失常首先应了解心律失常的性质、原因及对血流动力学的影响，同一性质的心律失常可由不同的病因引起，对血流动力学的影响亦因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大。其次要了解抗心律失常药物的电生理特点、药动学、药理作用和副作用。处理时应注意以下问题：

1．查明病因和诱因并及时纠正：各种心脏病是引起心律失常的常见原因，另外一些心外因素也可引起心律失常，如感染、洋地黄等药物中毒、应用儿茶酚胺药物过量、低血钾等电解质紊乱、低氧血症、代谢性酸中毒、心导管检查刺激等。单纯治疗病因有些心律失常即可消除，如风湿性房性期前收缩(又称早搏)、传导阻滞经抗风湿药治疗后消失；有些心律失常找不到明确的病因，心脏检查正常，此类心律失常预后较好，不一定用抗心律失常药物；新生儿及婴儿由于心脏传导系统发育未完善而出现早搏、室上性心动过速，往往可自愈。

2．了解心律失常的性质：①室颤、室扑、阵发性室性心动过速须立即用药物纠正；②阵发性室上性心动过速、短阵性心动过速、急性房颤、房扑应较快用药物纠正；③呈联律、多源和频发(＞20次／min)的早搏和室性自律性过速，最好用药物纠正；④慢性房颤、房扑、频发次数不多的早搏和交接区性心律、左房心律、非阵发性交接区性心动过速可不用抗心律失常药治疗。

3．心律失常引起明显的血流动力学改变者应及时治疗，同一类型的心律失常对血流动力学影响因患儿基本情况而异，如阵发性室上性心动过速发生在健康年长儿往往见有头晕、心慌等症状，如发生在风湿性心脏病患者则常导致心力衰竭，因此应全面观察患者面色、呼吸、血压、肺部啰音、肝脏大小及有无水肿等情况加以判断。严重的心律失常如室速、室颤等病情变化快，应监测心电图做好急救准备，如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏等。

4．警惕抗心律失常药物的致心律失常副作用：几乎所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，以下情况应考虑为抗心律失常药物所致的心律失常：①用药后出现用药前没有的、新的、更严重的快速室性心律失常并能排除其他诱发因素；②用药后原有的心律失常恶化如室性早搏的次数增多、室性心动过速的频率加快、非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速、单形性室性心动过速转变为尖端扭转型室性心动过速或室颤；③停药后致心律失常的表现消失。其原因与药量过大，药物的相互作用，存在电解质紊乱、严重心脏病、心肌代谢障碍等有关。ⅠA类药在低血钾、低血镁、心动过缓、高血药浓度、低蛋白血症及有心脏病者易致Q-T间期延长伴多形性室性心动过速，ⅠC类在高血药浓度、左心功能不全及有室性心动过速、室颤病史者易致持续性室性心动过速。

5．抗心律失常药物的治疗量与中毒量常较接近，过量可引起心脏毒性反应，包括致心律失常、传导阻滞和负性肌力作用，必要时监测血药浓度。

6．除ⅠB类药外，其他抗心律失常药均有不同程度抑制心肌功能作用，快速性心律失常并发心力衰竭，休克或严重传导阻滞时应忌用或慎用。

7．联合应用的原则：一般用药宜先用一种药，如无效再换用另外一种，必要时也可联合用两种药，但应注意它们在药动学及药效学上的相互作用和影响，以期达到相对减少剂量、减轻毒副反应，又获得药物效应上的协同作用，增加疗效，合理选择有效的抗心律失常药物。