新生儿异常情况的判断

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第11页（2668字）

新生儿不能表达自己的不适，生理方面有许多特殊之处，一些新生儿疾病的症状缺乏特殊性，因此，健康与不健康的界限不像年长儿那样清楚。以下几点有助于判断新生儿是否健康：

1．外部特征：见新生儿的解剖生理特点部分。根据外部特征可判断新生儿的胎龄。新生儿的皮肤一般是红润的，生后最初几小时手足常呈紫绀，但持续紫绀应考虑先天性心脏病；头皮和面部可见出血点，但正常仅见于脐以上皮肤；头位产者头部可变形，可伴先露部位水肿；臀位产者无头部变形，可伴先露部位水肿和淤斑。头颅血肿可在几个月内吸收，不必抽吸。当新生儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称，应疑及面神经瘫痪；耳位低常标志肾脏及遗传性疾病。还应检查上腭和悬雍垂是否完整，在硬腭和齿龈上出现小珠样隆起是正常现象。

正常新生儿为腹式呼吸，呼吸频率40～50次／分，节律可略有不齐。吸吸音粗但整个胸部相等，心率平均为120次／分，常可听到心脏杂音，但其中只有极少与先天性心脏病有关。肝脏一般不超过肋下1～2cm，脾脏可触及脾尖。脐疝很常见，但无需治疗。新生儿常见鞘膜积液和腹股沟疝；一个硬的变颜色的阴囊肿块可能是睾丸扭转。在女婴，阴唇突出，可出现暂时性黏液样、偶尔带血性的分泌物，为假月经，不必处理。阴唇系带后可见一小肿物，几周后可消失。肢体应该对称且能主动活动。若外展受限，且当股骨头滑入髋臼时可闻及弹响声，是先天性髋关节脱位的主要体征。

2．食欲：健康新生儿食欲好，吸吮有力，吞咽、呼吸、吸吮动作协调，在母乳充足的情况下，能很快吃饱并常于吃饱后入睡，饥饿时哭闹并出现找奶头的动作。食欲差或拒食多见于患病时，如低血糖、败血症、硬肿症、肺炎、颅内出血或缺氧缺血性脑病、甲状腺功能低下、先天性心脏病等。发现患儿食欲差或拒食时，应认真检查，如无其他异常可耐心喂哺，仍食欲差或发现其他异常者请专科医师诊治。

3．呕吐：新生儿呕吐的主要原因为喂养不当，其次为胃黏膜受刺激、感染、胃肠功能失调，外科疾病及内分泌、遗传、代谢性疾病均少见。如小儿呕吐频繁，一般情况差，并有其他症状应及时转综合性医院治疗；如一般情况好，无伴随症状，可按以下方法处理：①每次不要吃得太饱，可适当增加喂奶次数。②喂奶完毕后，抱起轻拍其背部，打嗝或数分钟后再放下。③头及躯干抬高30°。④按以上方法处理后仍呕吐，可于喂奶前15分钟口服4～5滴1∶10000阿托品。

4．啼哭：新生儿不能用语言表达思想，啼哭是表达不适或要求的主要方式，饥饿、疼痛、过冷、过热、尿布潮湿、瘙痒等均可引起哭闹。一般来说，哭声响亮多属生理性的，如饥饿时哭闹；哭声低微无力或尖叫多属病理性的，如败血症、硬肿症、颅内出血等，常伴食欲差或拒食。对哭声响亮的小儿应首先排除饥饿因素，其次应检查皮肤有无糜烂，肠鸣音是否活跃，衣服是否过紧，尿布是否潮湿等。哭声低微无力、尖叫或不哭者应认真检查，必要时请专科医生处理。

5．睡眠：足月新生儿每日睡20个小时左右，其他时间多为哺乳，偶尔啼哭。早产儿终日似睡非睡，刺激后才睁眼。饥饿、环境温度和湿度不适宜及噪声均可影响小儿的睡眠时间及深度。严重疾病如败血症、颅内出血、硬肿症、缺氧缺血性脑病、低血糖常表现为嗜睡。

6．体温：新生儿体温多在36～37℃之间，波动范围一般不超过1℃，早产儿体温调节能力差，易出现体温不升或发热。足月新生儿体温比较稳定，但部分新生儿可发生脱水热，其原因为水分摄入不足或环境温度过高，多发生于产后2～4天，热度一般在38～40℃，小儿表现为烦躁不安，哭闹不已，但无其他感染中毒症状，脱水症状不一定明显，但可因脱水而体重下降，尿量减少，发热的高低与体重减轻也不一定成比例。补足液体后体温恢复正常。除此之外的体温异常多为病态，体温过低、下肢皮肤发硬应考虑新生儿硬肿症；体温高应考虑感染性疾病。

7．大小便：新生儿生后24小时之内排大便呈墨绿色，3～4天过渡为正常大便。早产儿胎便排出常延迟，如生后24小时内无大便，宜进行检查以排除先天性畸形。人乳喂养儿的大便呈黄色或金黄色，均匀呈膏状，或带少许黄色粪便颗粒，偶尔稍稀而略带绿色，不臭、有酸味，每日排便2～4次，但如平时每日1次，突增至5～6次，应考虑为病态；如平时大便每日4～5次，甚至7～8次，但大便不稀，小儿一般情况好，可认为不是病态。牛、羊乳喂养儿的大便呈淡黄或灰黄色，较干稠，大便每日1～2次。92%的新生儿于生后24小时内、99%于生后48小时内排尿，如72小时仍无排尿应考虑有泌尿道或肾疾患。生后最初数日每日排尿4～6次，1周后可增至每日20～25次。出生后最初数日尿内含较多的尿酸盐，沾染在尿布上有时呈橙红色，不可误认为血液。

8．黄疸：黄疸是新生儿最常见的症状，其原因特殊而复杂，轻者无任何危害，重者可致死亡和严重后遗症。约60%的足月儿和80%以上的早产儿可于生后2～5天出现黄疸，但一般情况好，无其他症状。足月儿在14天内消退，早产儿可延至3～4周。如早产儿血清胆红素浓度＜257μmol／L、足月儿＜204μmol／L，称生理性黄疸。出生后24小时内出现黄疸者首先考虑Rh溶血病，5天后出现的黄疸多为病理性。黄疸持续过久(足月儿＞2周，早产儿＞4周)，黄疸退而复现、血清胆红素浓度过高时均应考虑病态。

9．其他

(1)乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，这是因为母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压可致继发感染。

(2)假月经：部分女婴在生后5～7天可见阴道流出少量血液，持续1～3天自止。此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理。如同时有新生儿出血症，阴道出血量较多时，则按新生儿出血症处理。