智能落后
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第57页（3260字）
智能落后又称智力迟缓，是指小儿在生长发育期间(18岁以下)智能落后于同年龄儿童的平均水平，即智商低于均值2个标准差以下，而且智能始终不能发育成熟，导致在生活、学习、行为等方面难以适应客观环境的缺陷。智能落后可以由器质性疾病引起，也可以是与社会性影响有关的功能障碍。
【病因】 多数原因不明，某些可能是直接或间接的病因，一般从生前、围生和生后三方面来分析。
1．出生前因素
(1)染色体畸变：由于染色体数目或结构异常所致，可以是常染色体或性染色体异常。最常见的是21－三体综合征(先天愚型)。
(2)遗传性代谢缺陷病：由于遗传基因引起酶的缺陷而致代谢异常，引起智能低下。包括氨基酸、糖及脂肪的代谢异常，如苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、半乳糖血症、黏多糖病、高雪病和尼曼匹克病等。
(3)先天颅脑畸形：如头小畸形、颅缝早闭、先天性脑积水、脑穿通畸形等。
(4)宫内获得性疾病：孕母在妊娠期受生物、物理、化学、环境等不良因素的影响，使胎儿脑神经系统发育受阻而出现智能落后。①感染：如风疹、单纯疱疹、巨细胞包涵体病等病毒感染，以及弓形体病、先天性梅毒等；②孕母服药、接受辐射、环境污染等影响；③其他疾病：如孕妇严重营养不良或重症贫血、妊娠高血压综合征、内分泌失调或子宫功能不全、胎盘功能障碍等，均能影响胎儿智能发育；④烟、酒的影响：母亲妊娠期吸烟过多而造成血中一氧化碳增多，或饮酒过度都能引起胎儿脑损害而使智能落后。
2．围生(产)因素
(1)早产儿或低出生体重儿，出生体重越低，以后出现智能障碍的可能性越大。
(2)产伤、窒息、缺氧、颅内出血等均有可能引起日后智能落后的后遗障碍。
(3)其他如严重新生儿低血糖。
3．出生后因素
(1)中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎、脑病等后遗症，引起智能落后。
(2)非感染性脑部疾病：脑血管病、颅脑外伤等。
(3)中毒：如铅中毒、一氧化碳中毒、药物和食物中毒等，可使脑细胞代谢紊乱而导致智能缺陷。
(4)脑代谢障碍后遗症：如缺氧、酸中毒、低钠等。
(5)其他病变：脑细胞变性和脱髓鞘病变等。
(6)营养：蛋白质－能量不足，尤其蛋白质不足，发生于生后半年之内，可致不可逆的智能落后。
(7)环境因素：如不及时教养或照料不周等，可致暂时性落后。
4．原因不明：有40%～75%智能落后的病因不明，脑部也未发现明显的病理改变。近年有人认为部分是社会环境因素所致。
【临床表现和分度】
1．临床表现
(1)出生后1～3个月内异常安静，少哭或多动，多笑；4个月对母亲无反应；6个月尚不会哭；12个月尚不能坐；18个月尚不能走路和说话。
(2)常有张口、伸舌、流涎、磨牙，经常有无意识的表情动作和尖叫、哭闹。
(3)两眼无神，不能有意识地视物，注意力不集中。
(4)对周围事物反应力差，其情绪不能随外界条件改变。
(5)动作、行为、语言明显落后于同年龄儿。
(6)运动功能障碍，表现硬瘫，全身强硬，关节过度屈曲，可伴有感觉障碍及视力、听力障碍。
2．分度
(1)轻度：愚笨、愚钝或愚鲁，IQ=50～70，占智力低下的75%～95%。患儿生活能自理，能从事普通的生产劳动，语言发育尚可，有接受初级教育的能力。智龄为小学(7～12岁)水平，但文化课(尤其数学)成绩较差，常发现于学龄期。
(2)中度：痴愚或痴呆，IQ=25～50，占智力低下的20%。患儿生活勉强能自理，能进行简单游戏，语言发育差，接受初级教育的能力很低，学习困难大，思维能力差，经长期耐心训练后，在监督下能从事简单劳动，智龄3～7岁，常发现于学龄前期。
(3)重度：白痴，IQ=0～25，占智力低下的5%。患儿生活不能自理，终身需人照顾，语言困难，不能接受教育，丧失劳动力，智龄在3岁以下，常发现于婴儿期。
【诊断】 详细询问病史，全面检查身体，注意体型和体格的发育和营养状况，有无畸形和其他异常，做系统的神经系统检查。注意头颅形状，头围大者可有脑积水，粘多糖病；头围小者有小头畸形、先天愚型等；头围正常者有呆小病、脑性瘫痪等。面容特殊如先天愚型、粘多糖病。观察头发、眼、牙、颈背、四肢、生殖器、皮肤有无异常。苯丙酮酸尿症的皮肤、头发颜色浅淡，巩膜呈蓝色；甲状腺功能低下的皮肤粗糙、毛发干枯；半乳糖血症、同型胱氨酸尿症可有白内障。注意有无特殊体臭味和尿臊味，如苯丙酮酸尿症有“鼠臭”尿；肝脾等内脏器官肿大可见于巨细胞包涵体病、半乳糖血症、尼曼－匹克病、粘多糖病等。
【智商测验】 小年龄可用丹佛发育筛查法(DDST)：测验4个能区，104项。4个能区：应人能、言语能、细动作(应物能)、粗动作能。将及格的项目进行逐项归组，算出每个年龄阶段、每个测验项目的及格百分率。然后查出是25%、50%、75%或90%，小儿在每个项目及格的平均年龄，从而得出小儿智力发育的正常进程数据。学龄前儿可用绘人、50项筛查。
【防治】 在妊娠16～20周穿刺抽羊水做染色体分析及生化检查，可及时发现如先天愚型(21－三体征)、半乳糖血症、粘多糖病等，必要时可劝其终止妊娠。早期诊断、及时治疗可促进智力发育达到正常水平，如苯丙酮尿症，可限制患儿苯丙氨酸的饮食；半乳糖血症，可限制乳类食物；呆小病争取在3个月内开始用甲状腺素长期替代疗法。避免近亲婚配，提倡晚婚，但生育年龄不宜超过40岁。做好产前检查，注意孕妇营养和卫生，预防早产发生。预防各种影响脑发育的产前、产时和产后的不良因素。对中枢神经系统感染和缺氧等病变应及时诊断和治疗。对智力低下儿，家庭和社会福利机构都应给予特殊教养，加强语言和运动的训练，使其能生活自理，能从事简单劳动。对精神不安、躁动者应防止自伤和伤人，必要时给予镇静治疗，如服用安定、眠尔通等。抑制者可给予利他灵、苯丙胺、丙咪嗪。植物神经系统功能失调者给予谷维素，必要时可选择使用脑细胞代谢促进剂，如维生素B1和B6、谷氨酸等。有阻塞性脑积水者可手术治疗。