龋齿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第65页（2642字）

龋齿是在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。

龋齿是少年儿童最常见的疾病之一。儿童患龋齿以后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响生长发育。如不及时处理还可因细菌侵入继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏，甚至因局部病灶而引发全身疾患。

【病因】

1．细菌：细菌和菌斑是产生龋齿的根源，近年来科学实验进一步证实了细菌与龋齿发病的密切关系。口腔中细菌很多，其中变形链球菌和乳酸杆菌等是导致龋齿发生的主要细菌。牙菌斑(由黏附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形成)是细菌生存和致病的环境，细菌和菌斑相辅相成，共同致龋。

2．机体的抵抗力：机体的抗龋力降低是龋齿发生的重要条件。机体的抗龋力包括全身和牙体自身的抗龋能力。机体缺乏蛋白质、维生素(尤其是维生素D、钙、磷等)会严重影响牙齿的发育，特别是牙本质钙化不良者易患龋齿。微量元素中以氟最为重要，氟在人体中主要存留在骨和牙齿中。适量的氟可以促进牙釉质内形成氟磷灰石，增强牙齿的抗酸和抗龋能力。

3．其他：龋齿与生活水平及饮食结构有关。糖类食物是产生龋齿的物质基础，是细菌进行代谢和形成牙菌斑的必需物质。大量证据表明糖类在龋齿发生中起重要作用。饮用水水质含氟水平低的社区患龋率高。

【临床特征与分类】

1．龋齿好发牙：乳龋的好发牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次是：第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙。在恒牙列中，好发牙是下颌第一磨牙(俗称“6龄牙”)，其次是下颌第二磨牙，以后依次是：上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三磨牙、上前牙，患龋最少的是下颌前牙。

2．龋齿好发牙面：咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。

3．临床表现：开始无症状，待侵及牙本质时，才有不适感。主要表现为激发痛，即当刺激接触龋齿时感到疼痛，刺激除去，痛即消失。首先对化学性刺激敏感，吃糖时，感到一阵渗入到牙内的酸痛。再发展，则对温度性刺激特别是冷水敏感。更严重时可引起牙髓炎，不仅有激发痛，而且有自发痛(不给任何刺激，也会自动作痛)，这时必须进行牙髓处理。

4．检查方法：在足够的光线下，借助反光镜和探针，按牙齿的顺序逐个检查全牙列。检查者要特别注意牙面的色、形、质的改变，用探针对点、隙、裂、沟等好发部位进行仔细检查。确诊的依据是肉眼看到龋洞，或用探针发现牙邻接面的龋洞。有时邻面龋要靠X射线检查发现，龋齿处因脱矿而在X射线相片上表现为透射区。

【诊断标准】

1．龋齿的诊断标准及记录符号(表2－11)

表2－11 龋齿的诊断标准及记录符号

2．观察核算单位与统计

(1)牙齿：最常用的单位，一般用于统计龋(Decayed)、失(Missing)、补(Filing)的牙齿数，用以说明人均患龋的严重程度。

龋、失、补牙数(D、M、F牙数)：龋即患龋尚未充填的牙，失即因龋齿而丢失的牙，补即因患龋齿后已充填的牙。D、M、F牙数即为龋、失、补牙数之和。

比较不同的国家龋齿发病情况时，一般用12岁儿童的龋均进行。

(2)牙面：一般用于统计龋、失、补牙面数(DMFS)。

(3)患者：一般用于统计患龋的患者百分率——患龋率。用以说明龋病的分布情况。

【处理】

1．教育儿童从小注意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯，同时还要掌握正确的刷牙方法。每次刷牙时间不应少于3分钟，刷牙的最佳时间是进食后3分钟。这是因为口腔中的细菌分解食物中的糖而产酸的过程都在饭后3分钟左右。要根据儿童的年龄选择适当大小的保健牙刷。牙刷不宜使用过久，最好每3个月更换一次，以免牙刷上附有细菌，引发疾病。

2．合理营养，增强机体和牙齿的抗龋能力：应适当多吃些豆类、乳、蛋类、芝麻、鱼虾以及含钙质较多的蔬菜等。茶叶含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。要限制糖类的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋作用大。可适量多吃一些富含纤维的蔬菜、水果。

3．全身性应用氟化物：居民和学校饮用水进行氟化，或口服氟片，食盐氟化。此法在许多国家应用后已取得明显效果，患龋率比原来下降60%。

4．局部应用氟化物，群众自身用氟，如用0．2%氟化钠溶液漱口，每周漱口1次，每次含漱2分钟，含漱前后均用清水漱口。用含氟牙膏刷牙是最简便易行的方法。其他方法还有专业人员涂氟、激光防龋、氟离子透入等，效果接近全身用氟。

5．窝沟封闭：用粘性塑料涂布于刚萌出恒牙的窝沟，以防止从此处开始龋坏。此法效果肯定，但需经过训练的人员操作。

6．已患龋齿的儿童应及时进行充填治疗。如无条件进行充填，则应转诊。