脑栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第436页（1153字）

系指来自身体各部的栓子(凝血块、脂肪滴、空气等)经血液循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍，又称为栓塞性脑梗死。

【病因】 按栓子的来源可分为3类：

1．心源性占60%～80%，最多见，各种心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿性心脏病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见，占50%以上。

2．非心源性如血管的粥样硬化斑块、动脉炎、动脉瘤、动脉创伤等常伴发血栓生成，是栓子的另一重要来源。此外，败血症脓栓、长骨骨折的脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、异物栓子、人工气胸、气腹或潜水员减压病的气体栓子均可引起栓塞。

3．来源不明。

【临床特征与分类】

1．临床表现：①突然起病是其主要特征，在数秒或数分钟内达到高峰，是所有脑血管病中发病最快的，多属于完全性中风；②明显的局灶征和全脑症状同脑血栓，大的栓塞或多灶广泛栓塞时，可出现昏迷、颅内压增高症、高热甚至脑疝死亡；③因病因不同存在着年龄、性别的差异，风湿性心脏病、亚急性心内膜炎引起者以年轻女性多见，有心肌梗死和动脉粥样硬化心脏病所致者以中老年多见；④原发病表现。

2．辅助检查：同脑血栓，此外注意心脏变化，必要时进行超声心动图检查。

【处理】 脑部病变的治疗原则与脑血栓相同。转诊时注意维持心脏功能，因为风湿性心脏病并发本病患者常有心功能不全，并可因脑栓塞而加重，应给予强心药物(如地高辛、西地兰)，控制快速性房颤，控制输液量，视心脏功能情况每天1000～1500ml。感染性栓塞应适当加入抗生素。

【预防】 本病的预防尤为重要。主要预防各种原发病的发生，已发现的原发病应尽早积极治疗，如慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞史，超声诊断示左心房内血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工瓣膜置换术者均属于高危患者，对其无论是否接受复律治疗，一般主张应给予长期抗凝药物(如华法令，首量4～6mg／d，以后2～4mg／d维持)，以防心脏栓子生成和脱落，杜绝栓子的来源。在除颤(药物或电击)前，病期超过3天者，复律前均应接受为期3天的华法令治疗(使凝血酶原时间延长1．3～1．5倍)，并持续到复律后2～4周，如需紧急复律可用肝素抗凝。对其他卒中危险因素应加强检查和尽力消除。