泌尿系统显像

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第772页（3844字）

1．肾静态显像

(1)原理：静脉注射能够聚集并滞留在肾实质内的显像剂，取后位进行肾区静态显像，所得影像即为肾实质影像。常用的显像剂为^99mTc－二巯丁二酸(^99mTc-DMSA)和^99mTc－葡庚糖酸盐(^99mTc-glucoheptonate)。它们的一部分可较长时间地聚集在肾实质内，其余部分在1小时内随尿排出，因此需在静脉注射后1～3小时进行显像，用量为111MBq(3mCi)。当血浆尿素＞18mmol／L(50mg／dl)，Scr＞440μmol／L(5mg／dl)时，本法仍可显示残余的肾组织，较IVP灵敏。当肾盏、肾盂有积水和引流不畅时，不宜采用本法，因显像剂可存留在积水区而被误认为是有功能的肾实质。

(2)方法与显像前准备：静脉注射显像剂1小时后进行采集，探头配置低能通用型准直器，Zoom1．5。采集计数500k；断层采集矩阵为64×64，旋转360°，6°／帧，每帧30秒。

受检者无需特殊准备，采集前排空小便；取仰卧位，腰部平直，探头中心对准第一腰椎。

(3)适应证：①观察肾影位置、大小、形态，寻找异位肾、诊断肾脏先天畸形和肾萎缩等。②诊断肾实质内占位性病变、缺血性病变、破坏性病变。鉴别上腹部肿块与肾脏的关系。③观察尿毒症肾脏影像和功能；进一步证实单侧肾功能减低和肾缺血状况。

2．肾动态显像

(1)原理：静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌至肾内而又随尿排出的显像剂，用γ相机动态显像，最初的5分钟内，显像剂聚集在肾实质，尚未排至肾盏肾盂，故所得为肾实质影像。以后显像剂随尿液逐渐流经肾盏、肾盂和输尿管而达膀胱，这些部位乃依序陆续显影。如显像剂以“弹丸”式静脉注射，可同时获得肾动脉灌注影像；根据肾实质影像可进行肾小球滤过率或有效肾血浆流量测定；膀胱充盈显像剂后还可进行膀胱尿反流显像和残留尿测定。

(2)显像方法与检查前的准备：静脉“弹丸”式注射显像剂^99mTc-DTPA111～296MBq(3～8mCi)或¹³¹I－邻碘马尿酸盐(¹³¹IOIH)7．4～18．5MBq(200～500μCi)后，用γ相机以1分钟1帧的速度连续采集20～30分钟，得双肾系列影像。利用计算机ROI和减本底技术，根据双肾系列影像生成双肾时间－放射性曲线。常用此曲线的峰值差、峰时和20分钟清除率等指标表达其特点，对肾功能和上尿路引流情况做半定量分析。

使用^99mTc-DTPA检查前一般无需特殊准备，使用¹³¹I-OIH则需要在检查前一天，口服Lugol液10滴，检查后继续服两天。检查前排尿。病人取仰卧位，探头包括双肾和膀胱。使用^99mTcDTPA检查用低能通用型准直器，使用¹³¹I-OIH则配置高能准直器，采集矩阵为128×128，每帧1分钟，共采集20分钟。

(3)适应证：①全面了解双肾的大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况。②诊断上尿路梗阻。③鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图。④肾移植的监护。⑤了解病肾的残留功能。⑥诊断肾血管性高血压。⑦肾内占位性病变，良、恶性鉴别诊断。⑧腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。⑨观察有无尿漏存在。⑩对碘过敏而不能进行X线造影，需了解肾功能者。

3．肾图检查

(1)原理：肾图检查的基本原理同肾动态显像，不同之处只是本法用肾图仪的两个放射性探测器在体表分别探测和记录下两肾区的时间－放射性曲线，不能同时获得动态影像。此曲线称为肾图。

(2)方法：最常用的示踪剂是¹³¹I-OIH。检查前除排尿和在30分钟前饮水300ml外，无需其他特殊准备。肾图仪两个效率匹配的放射性探测器在后腰部对准双肾区，静脉注射¹³¹I-OIH185～370kBq(5～10μCi)，描记15～20分钟或适当延长。

(3)优缺点：本法的主要优点是操作简便和价廉。主要缺点是图形缺乏特异性，难以单纯根据图形做出疾病诊断，但密切结合临床可发挥很大作用。此外，探测器对位误差会影响结果的精确性。

4．利尿试验：利尿试验是一种介入试验，以泌尿系动态影像或肾图对利尿剂的不同反应来对某些尿路疾病进行鉴别诊断。

方法是在常规泌尿系动态显像或肾图检查结束时，患者和仪器保持不动，静脉注射速尿0．5mg／kg，再继续动态显像或描记15分钟肾图。本法简便、安全、辐射剂量远低于X线尿路造影，是一个较好的筛选方法和评价疗效的方法。

5．巯甲丙脯酸(captopril)试验：Captopril试验也是一种介入试验，以泌尿系动态影像和肾图对Captopril的反应来提高单侧肾血管性高血压的灵敏度和特异性。当肾动脉狭窄时，通过加强血管紧张素转换酶的作用，血管紧张素Ⅱ增多，使肾小球输出小动脉收缩而提高灌注压和肾小球滤过压，保护性地自动调节肾小球滤过率，甚至可维持正常。Captopril是一种血管紧张素转换酶抑制剂，服用后使血管紧张素Ⅱ不能增多，使上述保护机制受到损害，导致肾小球滤过率下降。健侧肾不受影响。因此服用Captopril前后的两次^99mTc-DTPA肾动态显像或肾图会有明显的变化，患肾由正常变为异常或异常所见更为明显，增加了两侧的不对称性。

方法是口服Captopril25～50mg，l小时后进行第二次动态显像或肾图检查，与第一次结果进行比较做出判断。

6．肾有效血浆流量(ERPF)和肾小球滤过率(GFR)测定：ERPF和GFR是判断肾功能的两个重要指标。¹³¹I-OIH和^99mTcDTPA的生物学性质分别与马尿酸和菊糖十分相似，静脉注射后，其血浆清除率可以根据用γ相机或多功能仪在心前区获得的时间－放射性曲线和一次血样计数而计算出来。

用^99mTc-DTPA和¹³¹I-OIH进行肾动态显像后，用计算机ROI技术测得峰时(一般为2～3分钟)双肾影的净计数率，经过射线在组织内的衰减校正后，除以静脉注入显像剂的总计数率即得双肾摄取率。

本法简便、重复性好。除少数病种和发病早期GFR和ERPF不相平行外，大多数情况下二者平行。经验表明，GFR能最灵敏地反映肾功能，故一般只测定GFR而不需测定ERPF。

7．放射性核素膀胱造影：放射性核素膀胱造影有直接和间接两种方法。直接法是将^99mTc04148MBq(4mCi)经导尿管注入膀胱内，然后用生理盐水缓缓灌注，从γ相机的监视器上可以观察膀胱的充盈情况。灌注到一定容量，输尿管或肾内有放射性出现，即可诊断为膀胱尿反流。间接法则是在进行肾动态显像时，待大部分显像剂已排至膀胱，肾和输尿管内放射性已很低时，令受检者用力憋尿，然后用力排尿，在此过程中用γ相机以1～2秒1帧的速度连续采集20秒钟，通过分析所得肾、输尿管、膀胱系列影像和时间－放射性曲线，可观察有无膀胱尿反流的存在和程度。

这两种方法的突出优点是性腺的吸收剂量仅为X线膀胱造影的1／100～1／50。间接法为无创性检查，易被接受，没有上行感染的危险，不会激惹尿道和膀胱而影响结果，同时还可以观察到肾形态和功能情况，对尿反流对肾脏的影响进行估价。但此法的缺点是膀胱的解剖结构显示不良，对轻度反流常难以发现。X线膀胱造影的优缺点正好与间接法相反，有很好的互补性。因此现在多采用X线膀胱造影对疑诊病人进行首次检查，用放射性核素间接法进行定期随诊。本法需要受检者良好的配合，肾功能明显受损和肾影长期不消退者不能实施。

8．阴囊显像：急性睾丸扭转致使睾丸缺血，不在数小时内进行手术解除缺血，睾丸存活的几率仅为20%，但此病与急性副睾睾丸炎的临床表现极为相似，而后者只需保守治疗。阴囊显像可以满足这些要求。

(1)方法：卧位分腿，将阴茎贴于腹壁，用铅橡皮托起阴囊，弹丸式静脉注射^99mTc0₄555MBq(15mCi)后，立即用γ相机从前方对位于阴囊部位每3秒1帧连续采集10帧，为血流灌注相，10分钟后采集1帧静态相，是为血池相。

(2)适应证：急性睾丸扭转、急性副睾睾丸炎、鞘膜积液、精索静脉曲张。