小儿消化系统疾病诊疗进展
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第840页（2823字）
消化系统是人体的重要器官，除胃肠道外，还包括肝、胆和胰。人类消化系统的主要生理功能：①消化吸收营养素和水，以供生长发育和生命活动的需要；②抵御外来的有害侵袭，防治食源性疾病的发生。欧美儿科界已将胃肠道、肝脏和营养三方面工作纳入消化专业，并提出今后业务重点，值得我们借鉴。
1．幽门螺杆菌(HP)感染：近年来HP感染与缺铁性贫血(IDA)、铁缺乏(ID)的关系受到关注。HP感染对机体铁水平的降低是一个加重因素。小儿是ID、IDA的高危人群，当机体处于铁营养相对不足的状态下，如果再并存HP感染，就会出现明显的铁缺乏及缺铁性贫血。当HP感染合并IDA时，可能导致青春期生长发育迟缓。
(1)诊断：HP感染的诊断方法除早已明确的从胃黏膜组织中通过培养或涂片寻找细菌外，13C－尿素呼气试验(13C－UBT)是一种非侵入性检测HP感染的方法，具有较高的敏感性和极高的特异性。粪便HP抗原(HPSA)近年来用于幽门螺杆菌感染的诊断，HPSA检测为非侵入性方法，可在临床上推广使用。
(2)治疗：抗HP治疗的远期效果是关心的热点。HP相关性胃、十二指肠疾病患儿经用含德诺三联或含奥美拉唑三联1周或2周根除治疗后，1年内复查HP感染复发率26．32%、1～1．5年复发率11．11%(2／18)、1．5～2年20%(3／15)。
根除HP以铋剂为主联合克拉霉素和呋喃唑酮或甲硝唑组成两组三联治疗，疗程1周，具有疗效高、副作用少、根除率高(分别为93%和91%)等优点。
2．慢性胃炎：HP阳性的儿童和胃炎患儿与HP阴性正常对照组儿童存在着免疫遗传学的差异，儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染的相关性较差。细胞粘附因子可能与HP在胃黏膜的定植有关，但不直接引起胃、十二指肠黏膜损伤。
3．胃十二指肠溃疡：个性软弱、依赖性强或过度富于同情心等是胃、十二指肠溃疡患者的个性特征。这种个性特征的人在一定的社会心理压力下，容易出现焦虑、情绪波动和心情忧郁等，使迷走神经张力减弱，胃泌素释放、脑腓肽、bombesin产生增多，从而导致胃、十二指肠黏膜的防御能力减退，胃酸分泌增多，在幽门螺杆菌的侵袭下，胃壁或十二指肠壁较容易产生溃疡。
小儿消化性溃疡(PU)急性穿孔误诊率达74．2%。分析误诊原因，认为：①小儿症状不典型。②临床医生对本病认识不足，X线检查阳性率低(仅25．8%)，此为误诊主要原因。③没有及时做B超检查和腹穿。④患儿年幼，病史不确切，查体欠合作。
小儿PU穿孔的诊断：①首选X线检查。斜位透视，经胃管注入适量气体将会大大提高X线检查阳性率。②B超检查比X线检查敏感且准确率高。③诊断性腹穿对病史不清者尤为适用。④手术探查。
4．胃肠功能衰竭：胃肠功能障碍不但是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要组成部分，而且是MODS的始动器官。但目前临床医师对其不够熟悉和重视。胃肠功能障碍常发生于感染或非感染因素所致的危重病过程中。腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样物或便血是胃肠功能障碍的三大主要症状。早期诊断和及时综合治疗是处理胃肠功能障碍的关键。常用的治疗措施包括：去除病灶，控制感染，保护肠黏膜屏障功能，制止消化道出血，消除腹胀，增强肠蠕动，控制炎性介质释放，加强支持疗法等。
5．腹泻病：腹泻病一直是儿科的常见病，仍以感染性，即由各种细菌和病毒引起者最多见。慢性腹泻患儿的血胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)水平升高，GAS／SS(生长抑素)和MOT／SS比值升高，SS拮抗GAS和MOT的作用减弱是腹泻迁延不愈的重要原因。肺炎克雷白杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等条件致病菌感染性腹泻呈上升趋势，占细菌性腹泻病的71．3%。
(1)病毒性肠炎
①病原学：轮状病毒(RV)感染是病毒(RV)性肠炎的首位病因，占非细菌性腹泻的47．5%，主要发生于2岁以内的幼儿。星状病毒仅次于轮状病毒，是婴幼儿病毒性肠炎的第二位病因。
②诊断：对粪便标本中轮状病毒检测酶联免疫吸附试验(ELISA)操作简便，但其相对于聚丙烯酰胺凝胶电泳(PACE)的符合率不甚理想(总符合率仅70%)。
③预防：为有效控制RV的流行，四价恒河猴－人类重配轮状病毒疫苗(RRV－TV)可以预防48%～68%的任何RV腹泻，并可防止61%～100%严重并发症的发生。在发达国家中，这种疫苗已被有效地应用于腹泻性疾病，在发展中国家儿童RV腹泻的病死率非常高，因此使用RRV－TV的意义更大。
(2)0157：H7大肠杆菌感染：儿童是0157：H7大肠杆菌的易感人群，感染后易致熔血尿毒综合征，治疗较困难，病死率较高。粪便的分离培养是诊断0157：H7感染的金标准，但有时比较困难。有人认为，在分离不到病原菌的情况下，结合流行病学，检测患者血清标本的EHEC0157脂多糖及溶血素特异性抗体也可作为一种信赖的诊断方法。家禽与家畜作为0157：H7感染的传染源不可忽视。
6．其他
(1)再发性腹痛(RAP)：病因可分为器质性和功能性。随着纤维镜的广泛应用及幽门螺杆菌(HP)的检测，发现RAP患儿上消化道器质性病变增多，且多与HP感染有关。
(2)对活菌制剂治疗感染性腹泻病的异议：急性感染性胃肠炎时虽然胃肠道正常菌群被破坏，但经过复杂的相互作用常可自行恢复，所以此时考虑用活菌制剂进行额外干预治疗是错误的，该病的治疗主要仍为补液和快速补充营养。
(3)胃动力药物：喂养困难的新生儿存在胃肠道动力障碍，小剂量红霉素［35mg／(kg·d)］可促进胃肠道动力，提高喂养耐受性。
母乳在保护婴幼儿免遭外源性病原菌的侵袭中作用重要，其所含的低聚糖对肠道有保护作用。应强调腹泻时继续母乳喂养。