临床检查的基本方法
出处:按学科分类—农业科学 中国农业出版社《动物医生手册》第62页(2734字)
应用于临床检查的各种方法称为临床检查法。临床检查法主要包括问诊、视诊、触诊、叩诊和听诊。这些方法简便易行,对各种动物,在任何地方均可实施,并能较为准确地判断病理变化,所以一直被沿称为临床检查的基本方法。
(1)问诊 即向畜主、饲养管理人员、使役人员等调查与了解病畜或畜群发病情况和经过的一种方法。问诊的主要内容包括问现病史、既往病史、饲养管理及使役情况等。
现病史:现在发病的时间、地点、疾病的主要表现、经过及治疗措施与效果。
既往病史:过去病畜或畜群患病的情况,是否发生过类似疾病,其经过与结局如何,本地或邻近乡、村的常在疫情及地区性的常发病,预防接种的内容、时间及结果等。
饲养管理及使役情况:饲料的种类与品质,饲喂的制度与方法,畜舍的环境卫生条件及运动场、农牧场的位置、地形、附近厂矿的废水、废气及污物的处理,动物的使役情况及生产性能等均要加以了解。
问诊态度要和蔼,语言要通俗,对问诊所得的材料应抱客观态度,既不能绝对的肯定,又不能简单的否定,而应结合临床检查的资料,进行综合分析,从中找出诊断线索。
(2)视诊 即用肉眼或借助简单器械观察病畜(畜群)病理现象的一种检查方法。视诊的主要内容包括外貌、精神、姿势与步态、表被组织、与外界相通的体腔以及某些生理活动情况等。
外貌:如体格大小、发育程度、营养状况、体质强弱及躯体的结构等。
精神:沉郁或兴奋。
姿势与步态:静止间的姿势、运动中的步态等。
表被组织:如被毛状态,皮肤及黏膜颜色,体表创伤、溃疡、疹疱和肿物等病变的位置、大小及形状等。
与外界相通的体腔:如口腔、鼻腔、阴道等,应观察其黏膜的颜色,并认定其分泌物、渗出物的数量与性质以及其它混有物。
某些生理活动情况:如呼吸动作和咳嗽,采食、咀嚼、吞咽、反刍变化,有无呕吐、腹泻,排粪、排尿的状态以及粪便与尿液的数量、性质及混有物等。
视诊宜在光照较好的场所进行,要注意正常与病理现象的区别。对四肢跛行诊断,必要时可作牵遛运动,以进一步明确其患肢。根据视诊症状,结合其它方法检查的结果,进行综合分析,确定诊断。
(3)触诊 即利用手指、手掌或手背甚至用拳头对病畜的局部组织和器官的状态进行检查的一种方法。触诊的主要内容,包括体表状态、某些器官活动的情况及腹腔脏器等。
体表状态:角温及耳温,皮肤的温度与湿度、弹性及硬度,浅表淋巴结及肿物的位置、大小、形态、温度、内容物的性状以及疼痛反应等。
某些器官的活动情况:如心搏动、瘤胃蠕动、动脉脉搏等。
腹腔脏器:外部触诊检查腹壁敏感性与紧张性,某些动物还可通过软腹壁进行深部触诊,从而感知腹腔状态,胃、肠及反刍动物瘤胃与真胃的内容与性状,肝、脾的硬度,肾脏与膀胱的病变以及母畜的妊娠情况等。对牛、马、骡等大家畜,还可通过直肠进行后部腹腔器官与盆腔器官的内部触诊,对后部肠管、瘤胃、膀胱、卵巢、子宫等疾病的诊断具有十分重要的意义。
触诊前应先了解被检动物的习性,欲进行内部触诊时,应对动物进行必要的保定。检查家畜四肢及腹下部时,要一手放于病畜的适当部位做支点,以另手进行检查。触诊某一部位后,要与对应部位比较,以明确正常与否。
(4)叩诊 即叩击动物体表的某一部位,根据产生音响的特性,判断被检器官、组织病理变化的一种检查方法。
叩诊方法:用手指或叩诊锤直接对动物体表的一定部位进行叩击称为直接叩诊法;用左手中指紧贴欲检部位,右手中指曲屈向左手中指的第二指节处进行叩击或用叩诊锤和叩诊板进行叩诊称为间接叩诊法。
应用范围:直接叩诊用于检查鼻窦、喉囊、马属动物的盲肠、反刍动物的瘤胃,以判定其内容物性状、含气量及紧张度;间接叩诊法用以检查肺、胃肠的含气量及病理状态,根据叩诊产生固有音响的区域,推断含气量或实质器官的位置、大小及形状等。
叩诊音响:叩诊的基本音有三种,即清音(满音)、浊音(实音)和鼓音。清音如叩击正常肺部发出的声音;浊音如叩诊肌肉时发出的声音;鼓音如叩诊含气较多的瘤胃时发出的声音;介于清音与浊音之间的音响则为半浊音,如叩击肺后下缘发出的声音。
注意事项:叩诊时用力强度要适宜,对深在的部位、器官宜用强叩,反之宜用轻叩。叩诊时环境要安静,以免影响效果。为避免对音响造成错误的判定,叩诊板应紧贴动物体表,叩诊锤应垂直地叩击在叩诊板上,叩击后应很快地离开叩诊板。
(5)听诊 即利用听觉去辨认某些器官在活动过程中的音响,借以判断其病理变化的一种检查方法。
听诊方法:于动物体表上放一听诊布做垫,然后用耳直接贴于动物体表相应的部位进行听诊,称为直接听诊法;借助于听诊器在被检器官相应的体表部位进行听诊,称为间接听诊法。
应用范围:主要用于听取心音、喉、气管和肺泡呼吸音,胸膜的病理音响以及胃肠的蠕动音等。
注意事项:听诊应在安静的环境中进行。听诊器的耳塞与外耳道接触松紧度要适宜,集音头应紧贴于被检部位,胶管不应交叉,也不要与它物接触,以免发生杂音,影响听诊。听诊时注意力要集中,同时注意观察病畜的动作,如听呼吸音时要观察呼吸动作;听心音时要注意心搏动等。