骨、关节的CT检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第24页（2732字）

电子计算机体层摄影(computed tomography，简称CT)是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高10～20倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。

(一)CT扫描优点

1．CT密度分辨率高 不仅可发现轻微的骨质破坏，而且可显示出软组织内的丰富层次。

2．双维空间成像 用螺旋扫描后重建可获得清晰的三维空间影像，使病变的定位及与邻近结构的关系更为明确和精确。

3．基本无检查“死角” CT扫描所获得的横断面图像，能显示每一层切面的组织器官的解剖细节，无周围组织器官的影像重叠，便于发现一些隐蔽部位的病灶。

4．骨密度测量 通过CT骨密度测量，并与体模标准值相比，可获得骨矿物质的定量检测。

5．增强扫描 CT可用造影剂进行增强扫描，不仅可提高病变的发现率，且对定性诊断提供更多影像信息。

(二)CT检查技术 患者卧于检查床上，摆好位置，选好层面厚度与扫描范围，并使扫描部位伸入扫描架的孔内，即可进行扫描。大都用横断面扫描，层厚用5mm或10mm，特殊需要可选用薄层，如2mm。

CT检查分平扫(plain CT scan)、造影增强扫描(contrast enhancement，CE)和造影扫描。

1．平扫 是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。

2．造影增强扫描 是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种。

3．造影扫描 是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。

(三)CT扫描的适应证

1．对一些普通X线投照不易充分暴露的解剖部位的检查。诸如骨盆、骶骨、髋关节、肩胛骨、肩关节、胸骨、胸锁关节、脊椎(特别是上颈椎、颈胸段、胸椎等)、跗骨以及腕部诸骨等，在普通X线检查时常因投照困难，不易清晰暴露，而在CT上则可清晰见到。因而，当疑有这些部位病变时，CT应是首选或不可缺少的补充检查。

2．脊柱创伤 对脊柱创伤的患者，通过CT检查可明确脊椎骨折的类型，充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。

3．骨盆、髋关节及骶骨创伤 可检查出普通X线上难以发现的一些骨折，特别是并发于髋脱位的髋部的前、后缘撕脱骨折，股骨头的隐匿性骨折，以及关节内骨软骨性游离体等。对盆骨、骶骨的骨折，比普通X线片显示得清楚。CT上还可观察到创伤后血肿情况，通过强化检查可观察到是否合并有血管损伤，以及血管受损情况。

4．胸锁关节脱位 普通X线片上较难判断胸锁关节脱位，但在CT上凭着锁骨与胸骨的关系，可明确诊断出锁骨是否有前或后方脱位，以及有无合并小的撕脱骨折等。

5．其他特殊部位的创伤 CT对一些特殊部位的创伤，如，胫骨平台骨折、跟骨骨折，以及跖跗关节脱位等等，均能清晰显示，优于普通X线检查。

6．骨髓炎 急性骨髓炎时，CT可早期检测出软组织的肿胀、肌间脂肪间隔的消失、皮下脂肪混浊以及干骺端骨质的轻度虫蚀样破坏，因而有利于急性骨髓炎的早期诊断，并可观察到炎症在髓腔内的蔓延范围。偶尔还可见到骨内或／和软组织内有气体积聚或出现气－液平面。在慢性骨髓炎中，CT对发现死骨亦较普通X线敏感。

7．骨关节结核 CT可发现骨关节结核时的早期骨破坏，有无寒性脓肿及其范围，是否有死骨存在等。对关节结核，CT可早期发现骨膜的肿胀和积液，以及骨质的侵蚀。但在脊柱结核中，为观察椎间隙是否变窄，应作冠状面的重建，在横断扫描中无法判断。

8．椎管狭窄 对颈肩腰背痛患者，普通X线检查常难发现其病因，CT可以比较可靠地发现骨性椎管及侧隐窝、椎间孔是否狭窄，有无黄韧带的肥厚，椎间盘有无突出及与神经根的关系。神经根有无移位、水肿或肿瘤等。

9．骨肿瘤 CT对骨肿瘤诊断的优点在于：

(1)发现早期和轻微的骨质破坏。

(2)发现轻微的骨膜反应。

(3)比较清楚地显示肿瘤在骨髓内及软组织内的蔓延范围，有利于外科医师确定手术范围。

(4)判断出肿瘤与邻近结构间的关系，特别是肿瘤与周围神经血管束的关系，为手术设计提供重要信息。

(5)CT对检测骨转移瘤，特别是颅骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、盆骨、骶骨等处的早期骨转移，要比普通X线检查敏感得多。

10．评价软组织病变 普通X线检查由于密度分辨率较差．对软组织病变的诊断能力有限、CT则有较高的密度分辨率，软组织中的皮肤、皮下脂肪层、肌肉结构、血管及肌束之间的脂肪间隔皆清晰可见，因而可明确诊断出软组织的炎症性或肿瘤性病变。

此外，根据对病变的CT值测量，可判明系脂肪性、囊性抑或实性肿瘤。通过强化扫描，可对血管瘤做出定性诊断。