创伤性休克

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第88页（2559字）

(一)概述 创伤性休克是因创伤，失血后引起低血容量，导致组织器官灌流不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合征。多见于遭受严重创伤的病人，如骨折、挤压伤，大手术等。

(二)临床表现

1．休克早期 表现为神志清楚，但精神紧张，烦躁，面色苍白、口渴、恶心、四肢湿冷，呼吸加速，脉搏快尚有力，尿量少，收缩压正常，舒张压增高，脉压小，此期为休克代偿期。

2．休克期 表现为血压降低，收缩压在90mmHg(1mmHg=0．133kPa)左右，脉搏加快，在110～140次／分，呼吸浅促，皮肤发绀，神志淡漠，少尿或无尿。

3．休克晚期 表现为病情危重，心肺肾脑重要器官功能及微循环出现明显衰竭。如神志不清，呼吸困难，口唇、肢端发绀，四肢冰冷、脉搏扪不清，血压降至60mmHg以下甚至测不到，无尿。

4．休克的分度 正常成年人循环总血量大约是体重的7%，小儿大约是8%～9%(80～90ml／kg)，根据失血的百分率分为四度：

(1)Ⅰ度 丢失＜15%的血容量，表现为轻微心动过速，血压正常，不需补偿，能自行恢复。

(2)Ⅱ度 丢失15%～30%的血容量，表现为心跳加快，超过100次／分，呼吸急促，烦躁，尿量少，血压降低。

(3)Ⅲ度 丢失30%～40%的血容量，典型的组织灌流不足的表现，心率加快，呼吸快速，意识淡漠，血压下降。

(4)Ⅳ度 丢失40%以上的血容量，表现为病情危重，血压明显降低甚至测不到。

(三)诊断要点 创伤性休克的诊断，一般不难，重要的是要作出早期诊断，待到血压下降，才诊断休克，已太迟。凡遇到大量失血，失水，严重创伤时，均应想到休克的发生，以下各点可作为休克病情观察依据。

1．精神状态 反映脑灌流情况，如患者安静，神志清楚，表示循环血量尚好。反之烦躁，神志淡漠，则循环血量不足。

2．肢体温度、色泽 反映体表灌流情况，正常人四肢温暖，轻压指甲和口唇时，局部暂时缺血呈苍白，放手后迅即转红润，休克则恢复缓慢或呈紫绀，四肢湿冷。

3．脉搏和血压 脉快，超过100次／分，收缩压低于90mmHg，脉压小于30mmHg，常属休克表现。

4．尿量 尿量是肾脏灌流情况的反映，一般每小时少于30ml，是诊断早期休克的依据。

(四)治疗

1．治疗原则 创伤性休克的病因主要是创伤和出血，治疗原则为：①积极，迅速的抢救，稳定和消除创伤，有效地止血；②快速补液扩容；③防止并发症。

2．急救 首先采取紧急措施，解除能即刻影响生命的因素，按ABCD系统快速，准确进行估计气道，呼吸，循环，意识情况。

(1)气道(A) 是否通畅，是否需建立人工气道。

(2)呼吸(B) 要有足够通气交换。建立通畅气道后，面罩给氧。

(3)控制出血(C) 一般先采用暂时止血的措施，待休克初步纠正后，再进行根本止血措施。当难以用暂时止血措施控制出血时，应一面补充血容量，一面进行手术止血。

(4)其他(D) 确定患者的意识水平，瞳孔大小，对光反应。

3．补充血容量 是抗休克的根本措施。休克病人不但要补充已丢失的血容量，还要补充已开放的毛细血管床，才能纠正有效循环血量的不足。

创伤性休克以失血为主，应输全血，休克时间越长，需要补充血容量的液体也愈多，补液量应根据体重和失血情况，补液量(L)=体重(kg)×7%×丢失的血容量%。血容量已补足的临床指标：①病人神志清楚、安静。②脉搏减慢，成人在100次／分以下。③周围循环改善。④尿量在30ml以上。⑤收缩压在90mmHg以上，脉压大于30mmHg。

4．改善心功能 心功能低下，可选用心血管药物，用于治疗一些有面色苍白，皮肤湿冷，淤斑，周围循环不良的病人。

(1)去甲肾上腺素 有兴奋心肌、收缩血管、提高周围循环阻力和升高血压，增加冠状动脉血流量的作用。一般用量5～10mg加入5%G·S溶液500ml内静脉滴注。

(2)间羟胺(阿拉明) 具有兴奋心肌，收缩血管作用，一般用量10～20mg加入5%G·S溶液100ml静脉滴注。

(3)多巴胺 能增强心肌收缩力和增加心排血量，又能扩张动脉，一般用量20～40mg加入5%G·S溶液250ml静脉滴注。

(4)异丙肾上腺素 能扩张血管，增加心脏收缩力，心排血量和心率，用量1mg加入5%葡萄糖盐水250ml溶液，静脉滴注。

(5)西地兰 增强心肌收缩力，减慢心率。

5．预防感染 休克期间机体抵抗力降低，应选用广谱抗生素，静脉给予足量，预防感染。