尺桡骨手术入路

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第96页（1776字）

(一)桡骨干近1／3前侧手术入路

适应证：

①桡骨骨折切开复位内固定。

②桡骨骨不连及成角畸形的处理。

③桡骨近段感染或良性骨肿瘤的治疗。

切口起自肘前纹沿肱桡肌内侧缘走行，在肱骨外上髁的下方，肱桡肌、桡侧腕长短伸肌的肌腹可被捏起，并由一侧向另一侧移动，切口就位于该三块肌的内侧缘。可向远侧延伸到前臂中部。沿切口线切开深筋膜，牵开皮瓣显露肱桡肌肌腹，其内侧为肱二头肌和肱肌肌腱。在切口的远端，在肱桡肌和旋前圆肌之间分离，在近端从肱肌与肱桡肌之间进行分离。牵开肱桡肌显露该肌深面的桡神经浅支，在肱骨外上髁平面，桡神经于肱桡机与肱肌之间分成深支和浅支，桡神经深支经Frohse腱弓深面进入旋后肌，将前臂置于最大旋后位。使旋后肌被充分显露，此时桡神经深支位于桡骨的外侧，将其从近侧桡骨切断时可避免桡神经损伤。剥离旋后肌显露桡骨干的近侧，为进一步显露肱骨干的远侧必须剥离旋前圆肌的止点和指浅屈肌的起点。

(二)桡骨中段和远端1／3前侧入路

适应证：桡骨中段和远端1／3骨折内固定及骨肿瘤的治疗。

沿肱桡肌尺侧缘开始向远端至桡骨茎突。沿切口线切开深筋膜，向两侧游离皮瓣并牵开，显露肱桡肌、桡侧屈腕肌、旋前圆肌，向桡侧牵开肱桡肌显露其尺侧缘的桡神经浅支及桡动脉，神经牵向桡侧，动脉牵向尺侧。前臂旋后位，由近向远剥离桡骨干附着的旋后肌、旋前圆肌、指浅屈肌、拇长屈肌的附着点。即可显露桡骨干的中断。切口继续向远端延长，显露桡骨干远端1／3。前臂旋转中立位，将肱桡肌牵向背侧，桡动脉及其伴行静脉牵向尺侧，切断旋前方肌的起点，由桡骨骨膜下剥离，牵开旋后肌向桡侧，旋前圆肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌向尺侧后即可显露桡骨。

(三)桡骨中段和远端1／3后侧手术入路

适应证：

①中远段桡骨骨折的内固定术如colles骨折等。

②桡骨远端良性肿瘤的切除。

仰卧位，前臂旋前，患肢外展，切口位于桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间，向远端延长至腕背横纹。切开皮肤、皮下组织尽可能地保护浅静脉，切开深筋膜，牵开上述浅层肌肉，显露经过术野的拇短伸肌和拇长展肌，适当游离二者远端并将其牵向远端或近端，并向尺侧牵开拇长伸肌，即可沿桡侧腕短伸肌尺侧缘剥离桡骨骨膜，显露桡骨远端。必须注意，避免从拇长伸肌的尺侧缘游离，以免损伤支配该肌的神经支。

(四)尺骨手术后侧入路

适应证：尺骨干骨折的内固定。

尺骨病变为中心作切口，切开深筋膜，向两侧游离皮瓣，在尺骨的伸肌侧，近端有肘肌，远侧有尺侧腕伸肌，在尺骨的屈肌侧有尺侧屈腕肌。向两侧牵开皮瓣，在伸肌群与屈肌群之间切开骨膜，沿骨膜下剥离肌肉即可显露尺骨干全长。

(五)尺骨、桡骨近端后外侧入路

适应证：Monteggia骨折、脱位。

仰卧位，患肢外展，肘关节屈曲，前臂旋前。切口始于肱骨外上髁嵴上方，斜行向后外侧越过肱桡关节至尺骨干，向远端延伸。沿切口切开深筋膜，游离皮瓣显露肘肌，剥离肘肌在鹰嘴上的起点，显露肱桡关节后侧关节囊。在尺侧腕伸、屈肌之间沿尺骨皮下缘切开，骨膜下剥离肌肉显露尺骨，纵行切开肱桡关节囊显露桡骨头及颈部，使脱位的桡骨头复位。在此处游离过程中，应注意桡神经深支的损伤。