外翻
出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第258页(1140字)
趾向足的外侧过度倾斜称为外翻。
(一)病因 外翻的病因有多种。首先,外翻畸形的发生与先天因素有关,约一半病例有遗传因素。此外,穿尖瘦鞋也是外翻的主要因素之一,特别是高跟鞋及尖头鞋,行走时足前方受力趾挤向外侧,促进和加重外翻的发生。各种炎症,尤其是关节风湿,常因关节破坏形成向外半脱位,呈外翻畸形。
(二)病理 由于长伸肌,长屈肌和内收肌紧张牵拉,趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线靠近,外侧关节囊挛缩并增厚,指向外半脱位。趾外翻推动第1跖骨内翻,使足横弓加宽,致跖头内侧被挤压摩擦,发生囊炎,疼痛,进而第一跖骨头变大,形成向内侧突出的骨赘。足横弓变平,第2,3跖骨头向跖侧塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝。趾向外翻、挤压第二趾,将第二趾抬起与趾重叠,使第二趾突出于趾与第三趾背侧。近趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛。跖趾关节形成半脱位,逐渐出现骨关节病,疼痛加重。
(三)临床表现和诊断 外翻首先由患者自己发现,其症状多为囊炎,疼痛,疼痛是主要的症状,也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第一跖骨内侧,行走时加重。
1.X线表现 X线表现包括跖趾关节向外侧半脱位,趾向中线移位,第一跖骨头内侧骨突出及硬化,种子骨向外侧移位。第一跖骨内翻,第1,2跖骨夹角大于9°,晚期,第一跖趾关节发生退行性变,关节间隙变窄及关节周缘有骨赘。
2.诊断 前足较宽,趾向外偏斜,第一跖骨向内偏斜,第二趾锤状趾。第一跖趾关节处红肿、疼痛。X线片上跖趾关节半脱位。
(四)治疗
1.非手术疗法 穿合适的鞋对外翻的预防非常重要。早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括按摩,搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷、休息等。在两侧第一趾上套橡皮带作左右相反方向牵引动作,每天2次,每次5~10分钟。减轻对骨突的压力和摩擦,在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,行痛部穿刺排液,局部注入类固醇有一定疗效。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形。手术方法很多,包括的主要操作有:①矫正趾近节趾骨外翻;②切除第一跖骨头的骨赘,必要时切除滑囊;③矫正第一跖骨内翻畸形;④矫正紧张的长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形,如槌状趾等。