异常情况的处理与预防

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用针灸经验处方手册》第141页（4735字）

(一)晕针

晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。轻度晕针，表现为精神疲倦、头晕目眩、恶心欲呕；重度晕针，表现为心慌气短、面色苍白、出冷汗、脉象细弱，甚则神志昏迷、唇甲紫绀、血压下降、大小便失禁、脉微欲绝等症状。

1．晕针的原因 多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因体位不适，或施术手法过重，而致针刺时或留针过程中发生晕针。

2．晕针的处理 立即停止针刺，并将已刺入的针全部拔出，扶患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶水或糖水，一般可逐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取水沟、合谷、内关、足三里、涌泉等穴指掐或针刺急救，即可恢复。若仍不省人事、呼吸细微、脉微细弱，可考虑配合现代急救措施。

3．晕针的预防 主要根据晕针发生的原因加以预防。对于初次接受针刺治疗和精神紧张患者，应先做好解释工作，消除恐惧、疑虑心理。注意患者的体质，尽量采取卧位，并正确选择舒适自然且能持久的体位。选穴宜适当，不宜过多，手法宜轻，切勿过重。对于饥饿、过度疲劳的，应嘱其进食、休息，待其体力恢复后再进行针刺。医生在针刺过程中，应随时注意观察患者的神态变化，询问针刺感觉等情况，一有不适等晕针先兆，要及时采取处理措施。只要做好预防，晕针现象完全可以避免。

(二)滞针

滞针是指在行针时或留针后医生感觉针下涩滞，捻转不动、提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，则患者出现痛不可忍的现象。

1．滞针的原因 患者精神紧张，针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩，或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉纤维组织缠绕针身而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。

2．滞针的处理 因患者精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱其不要紧张，医生用手指在所刺腧穴的邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血，缓解肌肉痉挛。因单向捻转而致的滞针，需向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

3．滞针的预防 对于初诊和精神紧张患者，应先做好解释工作，消除不必要的顾虑。进针时应避开肌腱，行针手法宜轻巧，不可捻转角度过大，避免单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而发生滞针。

(三)弯针

弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。弯针是针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转和出针困难，患者感到针处疼痛。

1．弯针的原因 医生进针手法不熟练，用力过猛过速，以致针尖碰到坚硬组织器官；或因患者体位不舒适，在留针时改变了体位；或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。

2．弯针的处理 出现弯针后，就不能再行提插、捻转等手法。如系针身轻度弯曲，可慢慢将针起出；若针身弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针退出；如弯曲不止一处，需视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针；如因患者体位改变所致的弯针，则应嘱其慢慢恢复原来的体位，使局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。

3．弯针的预防 医生进针手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛过速。患者的体位选择要适当，在留针过程中，应嘱其不要随意变换体位。注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。

(四)断针

断针又称折针，是指针身折断在人体内。表现为行针时或出针时针身折断，其断端部分针身露于皮肤之外，或断端全部在皮肤内。

1．断针的原因 多由针具质量不佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前失于检查；针刺时将针身全部刺入腧穴；行针时强力提插、捻转，致使肌肉强力收缩；留针时患者随意变换体位；弯针、滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。

2．断针的处理 发现断针后，医生必须镇静，嘱患者保持原来体位，切勿惊慌乱动，以防断针向肌肉深层陷入。如折断处针身尚有部分显露于体表皮肤外面时，可用手指或镊子夹住断端针身取出。如断针残端已完全陷入皮下或肌肉层，应在X线下定位，手术取出。

3．断针的预防 为了防止断针，针前必须认真仔细检查针具，对不符合质量要求的针具，应剔除不用。选针时，针身的长度必须比预计刺入的深度要长些。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外，因为断针容易发生在针根部位。避免行针过猛过强。在行针或留针时，应嘱患者不可随意变换体位。如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入。

(五)血肿

血肿是指针刺部位出现皮下出血而导致肿痛的现象。表现为出针后，针刺部位肿胀疼痛、局部皮肤呈现青紫色。

1．血肿的原因 针刺时刺伤血管，尤其是针尖弯曲带钩时，更易使皮肉、血管受损而出现血肿。

2．血肿的处理 若微量的皮下出血所致局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部青紫面积大、肿胀疼痛较重而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血，再做热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。

3．血肿的预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。针刺手法要轻巧，切忌猛烈提插行针，患者不可随便移动体位。出针后立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

(六)创伤性气胸

凡刺锁骨上窝、胸骨切迹上缘，以及第11胸椎两侧、侧胸(腋中线)第8肋间、前胸(锁骨中线)第6肋间以上的腧穴，如针刺方向、角度和深度不当，都有刺伤肺脏的可能。另外，在掌握针刺深度时忽视了年龄、性别、胖瘦不同等因素，未因人而异或取穴不准，如背部第7颈椎～第11胸椎之间的夹脊穴，应离脊柱正中线半个同身寸以上；或针刺胸、背部的穴位，针刺穴位的位置、方向、深度都是正确的，但因毛巾或被子压在针柄上，使针刺深度随着呼吸运动的活动而不断加深，皆可刺穿脏层胸膜，肺泡破裂，导致创伤性气胸的发生。发生创伤性气胸的常见穴位有定喘、天突、肩井、肺俞、膏肓等穴。

1．创伤性气胸的临床表现 一般在行针20～30分钟，患者突然出现胸痛、胸闷、心慌、气短，同时伴有咳嗽、呼吸不畅，严重者则有呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降等休克现象。体检时，患侧肋间隙变宽，气管向健侧移位，叩诊呈高清音，肺泡呼吸音明显减弱或消失，如气窜至皮下，可于患侧颈部或胸部出现捻雪音。X线胸透检查可进一步确诊，并可观察漏出的空气多少和肺组织的压缩情况。有的患者针刺当时并无明显异常现象，隔几小时后，才逐渐出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，对此应更加注意。

2．创伤性气胸的处理 一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般少量漏气者，可自然吸收。医生要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物，以防止肺组织因咳嗽扩大伤口，加重漏气和感染。发现呼吸困难、紫绀、休克等现象，应立即抢救，如胸腔穿刺抽气减压、少量慢速输氧、抗休克等。

3．创伤性气胸的预防 针刺时，医生必须思想集中，选好适当体位，根据患者体形胖瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大，胸、背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

(七)刺伤内脏

1．刺伤内脏的症状 刺伤肝、脾脏时，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射，如出血不止、腹腔积血过多、腹痛、腹肌紧张，并有压痛和反跳痛等急腹症症状；刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况；刺伤肾脏时，可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

2．刺伤内脏的原因 主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。

3．刺伤内脏的处理 损伤轻者经卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向，应加用止血药，或局部进行冷敷止血处理，并加强观察，注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必顺迅速采取输血等急救措施。

4．损伤内脏的预防 施术者要有一定的解剖学、腧穴学知识，掌握腧穴结构，明了腧穴深层的脏器组织。针刺腹部腧穴以前，必须注意相应脏器的叩诊。对肝、脾、胆、肾肿大的病人，严禁刺其相应部位的腧穴；对膀胱尿潴留的病人及食后过饱的病人，其相应部位的腧穴不可刺之过深。

(八)刺伤脑脊髓

1．刺伤脑脊髓的症状 如误伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

2．刺伤脑脊髓的原因 脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，在它的邻近分布有督脉和华佗夹脊穴等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池，以及背部正中线第1腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及脑脊髓，造成严重后果。

3．刺伤脑脊髓的处理 当出现上述症状时，应及时出针。轻者需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应及时到医院神经外科进行抢救。

4．刺伤脑脊髓的预防 凡针刺第12胸椎以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府、哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。