普鲁卡因

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第50页（1476字）

普鲁卡因经静脉点滴用药，具有治疗心律不齐、术后镇痛和产生全身麻醉的作用。

【作用特点】

(一)单独使用普鲁卡因静脉点滴，欲达到全麻状态，滴速需快，用量需大，且在中枢被抑制的过程中，必然出现运动中枢兴奋，表现惊厥，故很不安全，例应禁用。如果先使用一种全麻药，如硫喷妥钠施行诱导麻醉，使中枢神经达到适当的抑制，然后再静脉滴注普鲁卡因，则可使这种中枢的抑制作用延续而不会出现惊厥。因此，静脉滴注普鲁卡因只能作为维持麻醉，绝不能单独进行诱导麻醉。

(二)普鲁卡因在血液内被普鲁卡因脂酶分解为对安息香酸钠和双乙烷氨基乙醇，后者具有溶解神经鞘的类脂质、渗透入神经纤维的作用。因此，除可产生中枢性抑制作用外，还有抑制周围神经和感受器的外周作用，由此使手术刺激不致引起痛反应。

(三)如果能掌握恰当的普鲁卡因滴速，血压十分平稳，脉搏常维持稍快，但仍平稳。如果滴速过快，则可抑制心脏排血功能，往往先出现脉搏质量变细、减弱，持续数分钟后再出现血压骤降、脉压减小、脉率减慢。此时如果能及时减慢或暂停滴药，则可避免血压骤降，或使血压在短时间内自动恢复正常，必要时可用50%葡萄糖液纠正。

(四)普鲁卡因对心肌具有类似洋地黄样作用，用药过量时易出现心脏传导系统抑制而产生心率减慢，严重者可引起心脏停搏。如果在心率开始减慢时能及时减慢或暂停滴药，一般心率的恢复也很快，必要时可静注阿托品或用麻黄素纠正。心率恢复正常后，仍可在减慢滴速的情况下继续麻醉。

(五)呼吸的变化较少，一般平稳，很少出现呼吸激动现象，同时具有扩张支气管、呼吸道干燥无分泌物的作用。但滴速过快，仍会抑制呼吸中枢，甚至呼吸停止，尤易见于一般情况差的病人。

(六)由于普鲁卡因静脉麻醉常需复合硫喷妥钠、度冷丁和肌肉松弛剂等抑制呼吸的药物，故对呼吸的影响仍较明显。为增加安全性，保证足够的呼吸交换量，一般均宜常规施行气管内插管，并酌情施行呼吸管理。

(七)对肝功能无明显抑制作用。对肾脏具有扩张肾血管、增加肾血流而产生利尿作用。

(八)苏醒快，醒后无兴奋，恶心呕吐也少，食欲恢复早。

(九)短时间内普鲁卡因滴入过快，超过机体的耐受时，可兴奋运动中枢而出现惊厥。惊厥发生之前，往往有短暂的血压骤升、脉率增快，同时出现颜面小肌肉抽动、眼睑上翻、眼球乱转，继则出现四肢痉挛性收缩，持续30秒至2分钟，停歇后重复发作，随后出现呼吸停止、血压测不到、脉搏扪不清、紫绀等危象。惊厥发生之初，立即停止滴药，迅速静注2．5%硫喷妥钠3～6毫升，同时用面罩吸入高氧、静注麻黄素或50%葡萄糖液升压，可立见解惊等功效。待情况稳定后，可继续以较慢的滴速进行麻醉。

【适应症】 详见第九章第二节。

【禁忌症】 详见第九章第二节。

【用法和用量】 详见第九章第二节。