洋地黄

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第121页（1579字）

洋地黄又名毛地黄或洋地黄叶。

【作用特点】

(一)直接作用于心肌，增强心肌收缩力。

(二)通过反射兴奋心脏迷走神经，使心率减慢。较大剂量则直接抑制心脏传导系统，起减慢窦性心动过速的作用。

(三)由于心率减慢使舒张期延长，可使心脏获得较充分的休息，有利于增强心缩力。

(四)心衰病人用药后，通过心缩力增强、心率减慢，可使心输出量增加，静脉压下降，因此静脉瘀血、水肿等症象可治愈。

(五)洋地黄主要在胃肠道吸收，适于口服。口服后六小时开始生效，效力最强时间在12～24小时，中毒症状消失需2～7天，效力完全消失需10～14天。特点是作用缓慢，但持久，有蓄积性，要预防中毒。

【适应症】 慢性器质性心脏病并发心力衰竭、心房纤颤、心房扑动及阵发性心动过速。

【禁忌症】

(一)无心脏病史，或无心力衰竭史。

(二)急性风湿热而有心力衰竭的小儿禁用。

【用法和用量】

(一)洋地黄化(饱和量)：应用洋地黄达到良好疗效的用量叫饱和量，即洋地黄化，其指标包括心率明显减慢、心力衰竭体征如肺部罗音、肝大、浮肿等显着减轻。

(二)维持量：洋地黄化后，为补充每日排出量，应每日给维持量，一般为饱和量的1／10。

(三)具体用药法，详见表4～1。

表4～1 洋地黄用药法

【注意事项】 洋地黄的治疗剂量与中毒量很接近。用药期间应密切观察其中毒症状。

(一)症状：洋地黄中毒的最早表现为食欲减退，恶心，甚至呕吐。有时出现轻度精神症状。较重时出现心律不齐：期前收缩、二联律、心动过缓(成人60次／分以下，小儿80次／分以下，婴儿100次／分以下)，或心率反而明显加快(室性心动过速、心房纤颤等)。严重者可致死亡。

(二)鉴别：洋地黄中毒与心力衰竭均可引起心律不齐，洋地黄中毒又可加重心力衰竭。二者一般可用下法鉴别：毒毛旋花子甙K0．0625～0．125毫克加于25%葡萄糖液20毫升内，静脉慢注10分钟。半小时后再注射一次。注射后如心衰症状和心律不齐较前加重者，说明洋地黄过量中毒；反之，症状减轻、心律改善，证明洋地黄不足。

(三)处理：立即停用洋地黄，待中毒现象消失后，再给维持量。如果发生于使用维持量的过程中，应在中毒症状消失后减量维持。出现期前收缩，可口服10%氯化钾10毫升，一日2～3次。严重心律不齐时，静滴氯化钾1．5～2克(加于10%葡萄糖液250～500毫升内)，以20～30滴／分速度缓慢滴注，每小时不宜超过1克。需要时可重复使用。但尿少、尿闭及高血钾者禁用氯化钾。此外还可用其他抗心律不齐药，如利多卡因、苯妥因钠等(详见本章第四节)。服药期间或停药后7天内，忌用钙剂或麻黄碱。