颈迷走交感神经阻滞法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第284页（1622字）

颈迷走交感神经阻滞又称颈封，系在颈部阻滞交感和迷走神经总干的方法。

【适应症】

一、适用于胸腔内手术和上腹部手术，借以对抗手术牵拉内脏所引起的内脏牵拉反应，从而使血压、脉搏、呼吸保持稳定，避免发生休克。

二、治疗胸部创伤所致的胸膜肺反应(表现支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难等)，可使肺水肿消退、支气管痉挛改善，避免发生缺氧症。

三、治疗头、颈及上肢的某些血管神经性疾病。

四、治疗哮喘症、喉水肿、术后呃逆等疾病。

【禁忌症】 颈部疤痕、肿瘤、畸形或创伤等。

【解剖】 颈部的交感神经丛来自颈脊神经分出的交感神经节的节后纤维；迷走神经来自颅底，二者在颈部均与颈总动脉伴行，并为颈总动脉鞘所包绕(其中还有颈内静脉)，将麻药注入该鞘内，即可达到阻滞颈迷走交感神经的目的。

【麻醉前准备】

一、麻药的准备 0．25%普鲁卡因100毫升，不加肾上腺素。

二、器械的准备 5～6厘米20～22号注射针头，5毫升及20毫升注射器各一个。

【操作方法】 有二种穿刺法：

一、前入法

(一)病人取仰卧位或低半坐位，头正直稍后仰。

(二)在喉结下环甲膜处作一水平线，与胸锁乳突肌内缘相交处，向后触压可探得颈总动脉搏动，定为穿刺点作皮丘。

(三)针以垂直方向刺过皮丘，缓缓推进，当针尖出现颈总动脉顶撞感时，适当推进穿刺针，直至顶撞感最明显、针杆的摆动幅度最大时，表示针尖已抵达颈总动脉鞘内。

(四)固定针头，回吸无血后，即可一次注入麻药30～40毫升。

(五)一侧注毕后，依同法阻滞对侧。

二、侧入法

(一)病人仰卧，头转向对侧。

(二)于胸锁乳突肌外侧缘与颈外静脉相交点的稍高处，定为穿刺点，作皮丘(相当于环甲膜水平线与胸锁乳突肌外侧缘的相交点)。

(三)针刺过皮丘后，循胸锁乳突肌的后膜面向颈总动脉搏动处缓缓推进，当术者感到穿刺针尖有顶撞感及针杆随颈总动脉摆动时，表示针尖已抵达颈总动脉鞘内。

(四)余同前入法。

【注意事项】

一、注意避免刺透颈总动脉或颈内静脉，一旦出血，应立即拔针，压迫5分钟后可考虑改换穿刺点后再施行。

二、要避免应用大于规定浓度的麻药，否则有可能出现喉返神经阻滞，病人表现声嘶、吞咽困难、呛咳；心动过缓或过速；荷奈氏征阳性等严重并发症。应用0．25%浓度的麻药一般很安全，既使发生，也属短暂轻微。

三、为取得明显疗效，一般均应双侧同时阻滞。