高血压危象
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第580页（2745字）
【原因】 高血压病人在麻醉和手术中可因精神过度紧张、急躁情绪、体位性疲劳、疼痛刺激、内脏牵拉反应以及缺氧和二氧化碳蓄积等因素而诱发血压突然剧烈升高，并由此可能引起一系列征象和严重并发症，统称为高血压危象。
【征象】 有以下几类，可以单独发生，也可能是几类征象同时发生：
一、血压突然升高 尤以收缩压增高为明显、脉压增宽、静脉压增高、脉率增速。
二、植物神经性症状 异常兴奋、剧烈头痛、头晕、心悸、手足战抖、面色苍白或皮肤潮红、出汗等。
三、类美尼尔氏综合征 因听动脉痉挛所致，如耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、眼球震颤等。
四、眼部症状 因视网膜动脉痉挛所致，如视力障碍，视力模糊、偏盲或黑朦、一过性失明等。
五、腹部症状 因肠系膜动脉痉挛所致，可有阵发性腹部绞痛。
六、心绞痛症状 因冠状动脉痉挛所致，心电图示心肌缺血性改变。
七、泌尿系症状 因肾小动脉痉挛所致，有尿频、排尿因难或尿少等。危象减轻时多尿。
八、脑部症状 因脑动脉痉挛所致，可有一过性感觉障碍、知觉过敏、半身麻木、偏瘫、失语和短暂性精神错乱等。
【并发症】 高血压危象经处理后，一般均可迅速恢复，但也容易反复发作，有时可因此引起严重的并发症。
一、充血性心力衰竭 当Ⅱ期高血压病人的血压持续在高水平时，有时会出现左心衰竭、急性肺水肿。病人表现呼吸局促、呼吸困难、鼻扇、紫绀、颈静脉怒张、咳嗽、分泌物多、甚至咯血。体检时心前区心尖搏动强烈，听诊心前区有收缩期杂音，心律呈奔马律，主动脉瓣第二音亢进，肺底罗音。心电图示左室肥大或心肌劳损、传导阻滞和期前收缩。
二、急性心肌梗塞 当心肌供血不足时可出现“心绞痛”，典型的征象：①心前区特别是胸骨后阵发性胸痛、压痛、绞痛；②呈发作性，发作时间多在1～2分钟至10分钟；③疼痛性质可表现不同程度的压迫性、紧束性和闷胀性。在心绞痛持续频繁发作的过程中，一旦出现心源性休克症象时，应考虑有急性心肌梗塞的可能，需用心电图帮助确诊。
三、脑溢血(脑血管破裂) 大多在血压急剧升高的基础上出现，尤易发生于原先已有脑动脉硬化的病例。发作突然，先有头痛、头晕、剧烈呕吐、大小便失禁、短暂性失语、肢体发麻，短时间内进入昏迷。昏迷逐渐加深，呈持续性。呼吸有鼾声，呈陈－施氏呼吸。体温升高。眼底出血、视乳头充血水肿。瞳孔早期缩小、后扩大，有时两侧不等大。呈一侧性偏瘫、颈项强直，可出现全身性或局限性惊厥。白细胞增高至12，000～20，000／立方厘米。脑脊液呈血色，压力增高。尿有蛋白、管型及尿糖。
四、高血压脑病 当血压急剧升高引起急性脑水肿时，称高血压脑病。常可发生于恶性高血压、明显动脉硬化、妊娠毒血症、急慢性肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤病人。其发作迅速，短者数分钟，长者可达数天，先呈烦躁不安、兴奋或精神萎靡，颈项强直，随后呈意识模糊，甚至昏迷，可出现癫痫样惊厥发作，乳头水肿，脑脊液压力增高及蛋白增高。血压持续升高，尤以舒张压升高显着，心动徐缓，偶有心动过速，脉搏有力。呼吸减慢或衰竭。有时有偏瘫、半身感觉障碍、语言障碍，甚至失语。
【处理】 麻醉中一旦出现高血压危象，最好会同内科医生认真检查，及时处理，以防发生不良后果。
一、一般治疗 绝对卧床，避免搬动，抬高床头，吸氧，保持呼吸道通畅，吸除分泌物。头部保持侧转位，预防呕吐误吸。
二、药物降压 血压高于200毫米汞柱，应立即降压，常用的药物有：①25%硫酸镁5～10毫升肌注或静注；②利血平1～2毫克肌注或静滴，每6～8小时一次；③阿福那500毫克加入250毫升5%葡萄糖液，以每分钟3～4毫克的速度静滴；④汉防己甲素60～120毫克溶于25%葡萄糖液内静注，每8～12小时一次。
三、特殊治疗 因高血压发作而并发严重并发症时必须针对治疗：
(一)充血性心力衰竭：详见第十四章第七节。
(二)急性心肌梗塞：详见第十二章第三节。
(三)脑溢血和高血压脑病：
1．止血：应用止血敏、6－氨基已酸、对羧基苄胺或止血环酸等静脉滴注。
2．解除脑水肿、降低颅内压：利用甘露醇、山犁醇、速尿、50%葡萄糖等利尿脱水。心、肾功能不全、充血性心力衰竭，休克等情况禁用脱水疗法。
3．激素有预防脑水肿，减轻脑血管痉挛的作用，常用地塞米松20～30毫克／日，分四次肌注，危重者可用40～60毫克／日静滴。
4．降温：先用冬眠药物降温，体温过高时可结合物理降温。
5．扩张脑血管及促进脑代谢药物的应用：如罂粟碱、烟酸、碳酸氢钠、血管舒缓素、安得静、三磷酸腺甙、辅酶A、细胞色素C、氯脂醒、γ－氨酪酸等。
6．对症治疗：呼吸道分泌物多而吸除困难者，争取早期气管切开，抽吸痰液、滴入抗菌素等(详见第十二章第四节)，蒸汽吸入以湿化呼吸道等。当出现肺水肿时，吸入50～70%酒精15分钟，间歇15分钟再吸，酌情使用氨茶碱、洋地黄等治疗。惊厥时，用安定、阿米妥钠肌注或静注，或用水合氯醛、副醛灌肠。
7．预防感染：特别注意肺、泌尿道感染。预防褥疮，加强护理。