原发性醛固酮增多症

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第63页（1372字）

由于肾上腺皮质球状带发生增生、腺瘤或癌(少见)，使醛固酮分泌增加，肾远曲小管Na⁺－K⁺交换异常，造成排钾储钠加强而致容量性高血压伴低血钾，称为原发性醛固酮增多症，简称原醛。

(一)临床特点

主要表现为高血压和低血钾。早期原醛患者血钾常正常(约占原醛20%以上)。若多年高血压后发生低血钾应首先考虑原醛可能。由于低钾所致乏力、软瘫、心律紊乱及代谢性碱中毒(尿钾升高，尿pH偏碱，血C0₂结合力升高)，从而造成血游离钙降低、肌肉痉挛。慢性失钾可引起肾小管损伤、尿量增加、肾功能减退。

(二)确诊方法

血浆肾素活性(PRA)降低，在低钠饮食(钠20mmol／天)下肾素不能有效激发；血醛固酮在高钠饮食(钠240mmol／天)下不被抑制；尿17羟皮质酮或尿皮质醇正常。

(三)鉴别诊断

1．与原发性低肾素型高血压病鉴别：①病史：原发性高血压病人服利尿剂、腹泻或摄入少时均可引起低血钾；②低钠饮食：在原醛患者肾素仍受抑制，而在原发性高血压患者肾素可被激发。③高钠试验：原发性高血压患者血醛固酮明显受抑，而原醛患者抑制较少。④卡托普利试验：在服卡托普利前测基础血PRA和醛固酮，原发性高血压患者的血醛固酮／PRA比值＜200，原醛患者此比值＞400。服卡托普利25mg／次，2小时后测血醛固酮、PRA，原发性高血压患者的血醛固酮／PRA＜50，而原醛患者比值＞50。

2．原发性醛固酮增多症的增生与腺瘤鉴别：作赛庚啶试验：服赛庚啶8mg，于服药前及后2小时内每30分钟抽血测血醛固酮。赛庚啶为血清素拮抗剂，血清素可兴奋醛固酮分泌。增生患者服赛庚啶后，血醛固酮下降4ng／dl或较基础值下降30%。而腺瘤患者分泌呈自主性，不受血清素的调节，因而服药后血醛固酮无变化。

(四)治疗

1．治疗性试验(安体舒通治疗)：安体舒通为醛固酮的拮抗剂。安体舒通的初始剂量为200～400mg／天，每天3～4次，服药后低血钾很快得到纠正，而血压恢复需4～8周。维持剂量为40～60mg／天。由于安体舒通能阻断睾酮的合成以及雄激素的外周作用，因而产生明显的副作用，如胃肠道不适、阳痿、性欲减退、男性乳房发育或女性月经紊乱等。

2．降压药物：①钙拮抗剂：钙拮抗剂具有抑制醛固酮的分泌及扩张血管的作用。硝苯地平20mg～40mg／天，每天3次，4周后血压、血钾、血醛固酮正常。当安体舒通和硝苯地平合用时应注意血钾升高。②血管紧张素转换酶抑制剂：当钙拮抗剂降压无效时可加用转换酶抑制剂如依那普利等。③其他：α、β受体阻滞剂也可合用。

3．手术治疗：对于腺瘤患者，应手术切除，增生型患者主张用药物治疗。