左心室肥厚

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第158页（1108字）

左心室肥厚(LVH)是心肌对血压升高的一种代偿性改变。长期血压升高增加左心室负荷，使其呈代偿性肥厚。LVH与血压水平有关，同时血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素等促进心肌细胞增生、肥厚的体液因素也参与心肌重塑和LVH，此外LVH还与肥胖、遗传等因素有关。

(一)临床表现

1．病史：长期高血压病史，且平时血压多未能控制。

2．症状：早期单纯心肌肥厚，心脏功能代偿时可无任何症状，可偶感心悸；严重LVH时，有胸闷，甚至心绞痛样胸痛发生。

3．体征：脉搏有力，心尖搏动呈抬举样，强而有力，主动脉瓣区第二心音亢进，心尖部或主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。

4．诊断：主要依靠心电图、胸部X线、超声心动图检查。

(1)心电图：左室肥厚劳损(左室高电压和ST～T改变)。

(2)心脏X线：心胸比例＞0．5及心脏形态改变。

(3)超声心动图：左室后壁厚度、室间隔厚度、左室舒张末内径及收缩末内径可有不同程度的增加，E／A比值下降。超声心动图诊断LVH较心电图及心脏X线更敏感。其他如左室造影、心脏核磁与核素检查等均有助于LVH诊断，但不如超声心动图经济实用。

(二)治疗

1．低盐饮食：高盐可通过激活肾素－血管紧张素系统，增加心脏的压力和容量负荷；反之，低盐可减少心脏的负荷，有益于LVH的消退。

2．降低体重：肥胖常伴有高胰岛素血症、交感活性增加及容量负荷过度，均有促进LVH作用，因此超重者应减肥。

3．降压：降压有助于逆转LVH，但不同降压药物对LVH的逆转作用不同。血管紧张素转换酶抑制剂能抑制血管紧张素Ⅱ形成，通过降压和抑制血管紧张素Ⅱ的促心肌肥厚等作用而逆转LVH，因此列为首选药物，其他降压药也可选用。直接血管扩张剂如肼屈嗪无逆转LVH作用。

4．降低血粘度：血粘度与外周阻力增高有关，是引起LVH的因素之一，因此降低血粘度有助于防治LVH。