专科护理
出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第215页（4452字）
(一)一般护理
1．热情、周到地接待新收入院病人，讲解入院须知，介绍病区有关的规章制度、生活环境和必要的医疗设施等，消除病人因环境陌生而产生的不安和紧张情绪。
2．协助医生，做好高血压各种常规检查的意义、注意事项的解释工作，以取得病人信任和合作。
3．每日在固定条件下测量血压1～2次(常为早晨8时、午后4时)，一般取坐位，测压前休息10分钟，测右上肢血压。若发现血压≥180／110mmHg，应通知医生给予适当处理。
4．经常巡视病房，发现病人新出现的症状、体征。如出现血压骤升伴剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍或心悸、胸闷或心前区疼痛等，应通知医生，以求及时诊断与治疗。
5．要监督检查病人服药情况，对高龄等特殊患者应协助其服药，避免患者漏服、错服药物；使病人了解所服药物的不良反应，如体位性低血压，应指导病人如何加以预防。
6．指导病人改善生活方式。包括：①减轻体重：减少饮食热量，减少脑力劳动，适当增加体育运动，使体重指数维持在20～24。②合理膳食：低盐、低脂、适量优质蛋白质，多食新鲜蔬菜、水果。③保持良好心态。④戒烟，限止饮酒，保持大便通畅。
7．加强高血压患者的心理护理。经常深入病房，了解病人的思想情况，耐心细致地做好解释工作，帮助病人树立战胜疾病信心。
8．加强健康知识的宣传教育。利用各种形式，如录像、发放医疗知识手册等，宣传高血压防治有关知识，包括高血压的饮食和药物治疗、优化生活方式以及高血压并发症的发现及处理。
(二)特殊护理
1．高血压急症护理常规
高血压主要有高血压危象、高血压脑病、急进型或恶性高血压等护理。这三种临床类型高血压均属高血压急症，应予积极抢救，精心护理。高血压危象护理要点如下：
(1)一般护理常规同高血压。
(2)病人除绝对卧床休息外，应保持情绪稳定，头部可抬高45度，避免不必要搬动。当病人出现意识障碍时，要防止坠床。
(3)密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化及意识情况，有条件者采用床旁血压和心电监护仪进行实时监测。
(4)准备好各种紧急抢救及治疗急性左心衰竭、高血压性脑出血、急性肾功能衰竭等药品与设备。备有压舌板，以防止病员抽搐时舌咬伤。
(5)建立通畅的静脉输液通路，宜采用输液泵以精确调节、控制输液速度。
(6)维持呼吸道通畅，当病人呼吸道分泌物较多，须促进排痰，必要时使用雾化吸入及痰吸引器帮助排痰。
(7)记录24小时出入量，注意监测尿量，必要时可采用导尿，如患者尿量24小时＜400ml或每小时＜30ml，应通知医生，采取措施，以防急性肾功能衰竭的发生与发展。
(8)保持环境安静，空气流通，注意病员的皮肤、口腔护理，定时擦浴、更换内衣裤。
(9)有条件应设专护或陪护，做好各项护理及记录。
2．嗜铬细胞瘤的护理常规
(1)一般护理常规同高血压。
(2)急性发作期，应予吸氧；静脉注射α受体阻滞剂如酚妥拉明，用药期间严密观察血压，并根据血压调节给药量和速度。同时注意观察心率、心律、意识状态及伴发的症状，防治心律失常、心力衰竭、高血压脑病及脑血管意外等。对可能与高血压交替出现的低血压或休克，应采取相应抢救措施。
(3)对疑有本病并在进行相关检查的病人，要指导病人配合进行临床检查，如留24小时尿液标本及进行腹部、肾上腺B超、肾上腺CT等；在外出检查时应有医护人员陪同，以防不测。要密切观察病人血压、心率变化，对病人突然血压骤升伴面色苍白、大汗、心动过速等，应立即通知医生，并嘱其排空膀胱后留3小时或24小时尿液标本，以测定尿儿茶酚胺，同时根据医嘱进行相应治疗。做酚妥拉明诊断试验者应开放静脉通路，备好去甲肾上腺素，以供血压过低时急救用。
(4)病人确诊后及术前准备阶段，均需服用α受体阻滞剂(如苯苄胺)，该类药物主要不良反应有体位性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等，应向病人讲明。药物宜从小剂量开始，逐渐加量；不能漏服或随意停药；改变体位(如起床、起立)应缓慢，以免出现体位性低血压。
(5)加强病人的心理护理。由于疾病本身及面临的手术均可使病人精神极度紧张、焦虑、恐惧等，因此加强病人心理护理须做好解释工作，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心，必要时给予镇静剂。
(6)因本病属高血压急症，病情变化快，并发症多，应加强巡视病房；对已确诊病人，应尽量避免一切诱发因素；一旦急性发作，应及时发现和治疗。
3．原发性醛固酮增多症的护理常规
(1)一般护理常规同高血压。
(2)对原醛病人必须及时了解血钾水平，密切观察心率、心律变化，定期复查心电图，注意发现U波、QT间期延长及心律失常等，严防因低血钾而并发致死性心律失常。如病人有肢体软瘫，应嘱其卧床休息，有呼吸困难应及时通知医生，采取必要治疗。补钾以餐后口服为宜，以减少钾对胃肠道刺激；严重低血钾需静脉补钾，应切记不可直接静脉注射高浓度钾，含钾补液静脉滴注时速度不宜太快(一般不超1g／小时)，浓度不宜太高，24小时补钾一般不超过6g，补钾须注意尿量及肾功能变化，严防高血钾。
(3)对疑似本病者，原则上应停药检查，在此期间，除了解血钾水平外，应密切观察血压变化，如血压过高，可服少量对检查结果影响较小的降压药，以防止心、脑血管事件发生。
(4)诊断原醛需作一系列有关理化检查及药物或饮食试验，如检测血、尿醛固酮、血浆肾素活性、卡托普利试验、低钠或高钠饮食试验等，这些试验要合理安排，一般血钾低于3．2mmol／L时，不应进行高钠试验。指导病人正确留取检验标本和配合进行相关检查，以便尽快作出正确诊断。
(5)加强心理护理，使病人对该病有较全面、正确的认识，一方面增强战胜疾病的信心，配合治疗以争取彻底根治；另一方面，要教会患者自测血压，学会早期发现危险征候，及时就医。
(6)饮食护理，指导病员进食低钠及富含钾的饮食如土豆、鲜蘑菇、桔子等。
4．肾血管性高血压的护理常规
(1)一般护理常规同高血压。
(2)为确定肾动脉病变部位、狭窄程度和波及范围和判断是否有无手术治疗指证，需作肾动脉造影和分测肾静脉血浆肾素活性，其术前和术后护理常规为：
术前护理：
①向病人解释手术意义，消除其顾虑，以配合检查。要估计到术中、术后可能出现的问题，做好必要准备，如术后24小时内要在床上排尿，故术前要指导病人进行练习，以免术后发生排尿困难。
②遵医嘱作血常规、血小板计数、出、凝血时间，如有凝血功能障碍或活动期多发性大动脉炎，忌行造影术。
③术前双侧腹股沟部备皮，作碘、普鲁卡因过敏试验，并做好记录。
④术前一天晚6时服番泻叶9克，清洁肠道：晚8时开始禁食。
⑤术前保证良好睡眠，注意血压波动，如血压＞160／100mmHg，应予适当降压治疗，以保证手术顺利进行。
⑥造影术当日，病员应更换清洁内衣裤。
术后护理：
①肾动脉造影术后需卧床24小时，肾静脉穿刺后卧床2小时，砂袋压迫穿刺部位。
②注意观察血压、体温变化，穿刺局部有无渗血及皮下血肿形成；观察下肢皮色、皮温、足背动脉搏动情况。如有异常，及时发现，及时处理。
③加强生活护理，24小时内协助病员就餐及解大小便。
5．肾实质性高血压的护理常规
(1)一般护理常规同高血压。
(2)注意尿量及尿色变化，根据病情记录24小时出入量。
(3)如有水肿及高血压，应限制水、盐的摄入量。有效控制血压，避免加重肾脏损伤。但血压不宜降得过低。
(4)注意卧床休息，保证良好的肾灌注。
(5)避免使用损伤肾的药物，并定期复查尿常规、肾功能(血肌酐、尿素氮)等。
(6)除低盐饮食外，如已伴有肾功能不全，应食优质低蛋白饮食，免食豆制品，以减轻肾脏负荷。