急救
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第208页（3400字）
脊髓损伤在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈C1～C2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。从暴力的方式观察，直接暴力所致者最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤者。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见，当然伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上亦可遇到椎骨损伤严重，却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例，此主要是由于椎管较宽大之故。
对脊髓损伤的治疗仍应遵循骨折的基本原则实施，即急救、复位、固定及功能锻炼这一顺序。开放性脊柱脊髓应首先将其变成闭合性骨折，再按上述原则处理；对有严重合并伤及合并症者，应视危及生命的程度而优先处理。像对任何骨折的急救一样，脊柱骨折者的院前急救必须及时、措施得当、急救顺序正确，这对治疗后果有着至关重要的影响。因此，必须重视对现场急救人员的平时训练及素质培养。
在事故现场，对脊髓损伤病人急救的目的是抢救生命，保护脊髓和使其尽快得到治疗。正确的抢救技术是非常重要的，既要做到初期抢救，又要防止脊髓损伤的人为加重。美国的完全性脊髓损伤占脊髓损伤的21%左右，而我国完全性脊髓损伤则达52%左右，所以我们更要重视现场急救。
一、现场处理
(1)稳定生命体征：是针对同时发生的胸部创伤、颅脑创伤、腹部创伤等复合损伤，通常按A、B、C的顺序处理：A(Airway)保持呼吸道通畅；B(Breathing)建立有效的人工呼吸；C(Circulation)建立人工循环，保持心跳血压，同时纠正休克等。
(2)保护脊髓，勿使损伤加重，在进行上述抢救同时，要有保护脊髓的概念。①确定受损部位：可根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查决定(图10－1)。在检查时，切勿让患者坐起或使脊柱前屈，仅就地左右翻动即可。如有上颌损伤，则高度怀疑颈椎损伤，因而在通气处理上要特别注意颈椎。即使可能没有头部和面部损伤，也不能完全排除颈椎损伤；通气困难常提示颈髓(C1～C4)损伤，这时会出现呼吸肌瘫痪，反常呼吸，胸式呼吸减弱。若要进行人工呼吸，由一人专门维持头部和颈椎体位，将颈椎牵引维持在伸直位，尽量避免头部的过度屈曲和过度伸直。②判断有无瘫痪：主要依据患者伤后双侧上、下肢的感觉、运动及有无大小便失禁等检查结果判定。③同时做好临时固定：最好选用制式急救器材，如用于颈椎损伤的充气式颈围、制式固定担架(指配备于救护车上的担架，质硬，适用于脊柱骨折等)或其他设计成品。无专门器材时，应选择硬质担架或门板、床板等能保持胸腰部稳定的材料将脊柱予以临时固定。在将伤者搬向担架上时，应采取3～4人平托法，切忌两人或一人抱起状的错误搬法，后者可引起或加重脊髓损伤。
图10－1 脊柱快速检查法
二、快速转运
视患者的伤情及附近医院情况，迅速将患者送到有进一步治疗能力的综合性或专科医院。途中应密切观察病情，出现生命体征危者应及时抢救。在这过程中要正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定，防止脊髓损伤的加重，对颈椎损伤者应尽可能在利用充气式颈围、沙袋或在一般牵引带的牵引下后送：切忌因脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而引起或加重脊髓损伤。在输送过程中，应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运功。
三、急诊室快速检查
患者抵达急诊室后，除其他更严重的颅脑、胸腹伤外，就脊柱而言，尤应注意呼吸、膀胱充盈状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，此均有代表性(图10－2)。X线摄片时，应保持患者的平卧位，切忌过多翻动。
图10－2 急诊室的快速检查示意图
四、必备条件
为达此目的，就要有健全的急救组织、训练有素的急救人员及具有先进的通信系统和运送工具。
(一)救急组织
健全的急救组织对于一个城市或一个地区是十分必要的，该组织除能急救一般的外科紧急情况外，更要对急救脊柱脊髓损伤病人训练有素，所以这个组织需要有较充足的人力和物力，而且经常处于随时应急状态，因此一般医疗急救组织很难胜任。例如澳大利亚则由海岸警卫队担任，而美国西雅图则是由火警担任急救，他们在担任本职工作外，接收专业的医疗救护训练，再配以一定的医护人员，专门担当医疗急救。他们训练有素、常备不懈、有备而发、随时出动，第一时间达出事地点，通常是接到急救的电话后，不超过半小时就到达现场。在我国的各大城市这样的急救组织尚需要建立和完善，以提高对脊髓损伤病人的急救水平。
(二)训练有素的人员
事故现场，一般人员不可随意搬动伤员，因为他们不能判断伤情，不能掌握急救搬动知识与技术，容易加重脊髓损伤；而训练有素的人员或／和急救的医务工作者，可判断颅脑、脊柱、肢体、胸部、面部等损伤，准确把握伤情，而给以正确的搬动和其他及时的处理。
1．搬运要求
搬运病员时至少需要3人，保持脊柱轴线稳定，平抬平放，避免脊柱扭曲和转动；使用无弹性的担架或硬板，保持头略低位，避免颈椎过伸过屈；输送途中尽可能避免颠簸，并注意观察生命体征，保持呼吸道及输液管道通畅，注意保暖，防止褥疮。
对于颈脊髓损伤病人，应由3～4人搬动，1人双手抱住病人头部稍加牵引，另3人平抬躯干及下肢，移至担架上(图10－3)，头颈两侧用衣物或砖块等加以固定；使用运送脊柱脊髓损伤病人的担架，最好是可透过X线的，在送往急诊室照X线片或其他检查时，最好不必将病人抬上抬下，以减少二次损伤。
图10－3 4人搬运法
2．错误搬运
对于脊柱脊髓损伤病人，禁忌2人(1人将手插入腋下，1人抱住双腿)搬动(图10－4)，如此则脊柱后弓，加重移位损伤。更不能1个人双手抱住背和下肢，致脊柱后弓。切忌不能用毛毯、被单等软材料搬运、运送病人。
图10－4 错误搬运法
(三)运送工具
最好使用救护车、专门的直升飞机或其他配备基本急救医疗设施的运输工具，均用担架抬送病人。为防止头颈在运送途中左右摇晃，颈两侧应用衣物或砖块等加以固定，或由专业人员牵引固定。美国救护直升飞机上的担架，在头部有枕颈带牵引固定装置。途中救护注意保持呼吸及体位；维持血压，及时建立静脉通道。
(四)统筹安排
统筹安排、统一指挥是必要的，这样才能使脊柱脊髓损伤的病人能够在最短时间内到达治疗医院，接受进一步检查和治疗，争取不超过2小时。在一个城市或一个地区，例如西澳，由一个脊柱外科中心负责指挥脊髓损伤病人的收治安排，由专人值班，急救人员在现场搬运病人的同时，即与负责医院进行电话联系，根据伤情(单纯脊柱脊髓损伤，还是合并胸腹脏器或颅脑损伤)，指挥送往那家能够治疗的医院，确保了脊髓损伤患者的快速转运。而在国内尚缺少完备的指挥中心，需要建立健全。