交流

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第10页（3078字）

交谈是医生发展与病人关系的一个机会。你需要保持友善并取得病人的信任，同时必须让病人谈及他(她)自己时觉得愉快。有效的交流、细心的设计问题和表达情绪往往会使病人轻松地把你所需要的全部信息告诉你。你对问题解释的程度也会帮助病人对你所提出的意见和治疗方法产生信任。

1．2．1 一般原则

经常保持礼貌的态度，绝不要么介绍自己或者未经病人同意的情况下就提出问题。解释一下为什么你与他交谈。通常，医学生因为缺乏信心而羞于与病人交谈。其实，当病人被告知谈话的目的时，他们很少拒绝，而通常是表示欢迎。

值得注意的是大多数病人觉得医生应该穿着职业装。所以医生应着装整洁、干净、传统，过于时尚的服装是不适合医生的。除非特殊情况，多数称病人为先生、女士或小姐，避免称呼“亲爱的……”。当病人劳累时注意不要继续询问病史，而在病人用餐时间或有来访者时不要进行长时间的病史询问。应当在病人空闲时寻找时间进行询问，这样往往能够获得较好的效果。

询问病史时医生应该适当地引导病人谈及与病情相关的话题，既要让病人自然的说出自己的病情又要使医生在询问中获得所需要的资料。

此外，医生在询问病史时应该注意自己的一举一动。适时的眼神接触(如与病人说话时看着对方的眼睛)，恰当的空间距离，对病人所说内容的合适反应往往会鼓励病人更加轻松地陈述自己的病情并取得他对医生的信任。大方的姿态(图2)往往会引起病人对医生的信赖，不时保持身体前倾并把手放在下颌上会让病人感觉到你在认真地倾听(图3)。应保持和病人在同一水平，医生站立而病人躺在床上会使病人焦虑不安。应和病人保持适当的距离(大约一臂)，这样在谈及某些问题时，医生可以把手放在病人的肩头(图4)，给病人以同情和安慰。当然，如果病人觉得不舒服，轻触他的手指和肘部往往会起到相同的作用。不要总低头看自己的记录本，应适当地和病人进行眼神接触，带着微笑进行交流，当谈及伤感话题时应表示同情，这样通常会取得良好的效果。

图2 开放性的姿态

图3 倾听的姿态

图4 适当运用接触

1．2．2 语言交流

交谈时应吐字清晰，避免使用专业术语。应鼓励病人讲他的病情，最好直接提出问题，尤其是在初次接诊时应鼓励病人用他自己的话说出他哪里不舒服。这样会让病人觉得你在认真地听他陈述，因此会增加你们彼此之间的信任，使病人能够更认真地陈述病情。通常，以下面的话为开始进行询问：“你哪里不舒服，什么使你觉得不舒服?”

“你能告诉我发生了什么吗?”

只有当为了澄清不确定的回答时才使用为了获得所期望的确定的回答而使用的诱导性提问。如：“你的胃口不太好，是不是?”“你瘦了，是不是?”

以表1中的语句来开始谈话往往是常用的并且有效的，例如，“你来医院看病的确切原因是什么?”你应该记录患者所描述的当前的症状或所焦虑的事情，而不是用一些诊断性的用语，如咽炎或支气管炎等。

表1 在询问时经常用的一些短语

用一些像怎么样和为什么的词语来提问是非常有用的。例如：“我怎么样能帮助你呢?”“它怎样影响你的生活?”用这种方法来提问患者往往很难用一句话来回答你的提问，他们不得不详细来描述他们所遇到的问题。如果你用了一些像“你胸部疼痛吗?”这样的词语来提问患者往往回答“是”而不再继续描述他的病痛。

尽量不要干扰询问病史，而使用一些技巧像点头和说“我知道”或者意译患者最后的陈述。一旦你和患者交谈时你必须认真地倾听并跟上患者的叙述，并从中找出问题的所在。只有从那时开始你才能把你的注意力集中在患者身上，更直接地去询问或者集中于某一问题上，进一步诱导性提问或结束交谈。重新地总结患者的话语和检验你对它们的理解：“疼痛可能是束带状疼痛，但是哪种束带状疼痛呢?”这样你就可以直接地去提问以此来获得有意义的信息——“疼痛向别的地方放散吗?”“向哪里放散?”“疼的时候是不是满头大汗?”。尽量显示出你对他们的尊敬，无论是他们正在对你说些什么你都不要做出诊断，而是要认真地去倾听而不要打断他的叙述。

有感情地陈述

这样可以表达出你对患者病痛的理解，可以解除一些具有抵触情绪患者的顾虑，使他们更能坦白地与你进行交谈．例如：

●“在提问题之前你说我能理解你的痛苦，但是……”

●“我能理解这是造成你苦恼的原因。”

●“我能理解你一直处在许多压力之下。”

阐明你的观点

●“我现在不能完全明白你的意思。”

●“你能再进一步说一下吗?”

从你的行为上表达情感

在会谈当中用你的行为来表达感情能帮助你探索更重要的方面，或者能缓和尴尬的场面。

●当你们进行交谈时你表现出非常的悲伤、气愤、沮丧。

有效的陈述

●“在许多压力下去经历强烈的奇怪的感情或者焦虑是非常不容易的”。“像这样的事情正在你的身边发生吗?”在那时候患者才被要求详细叙述病情。

控制你们之间的交谈

当你们之间处于沉默时或比较友好地打断你们之间的谈话时这一点是很重要的。

●“我不喜欢打扰谈话，但你能不能再进一步讲一下关于……”

●“如果可以……的话，我想离开一会儿。”

●“对不起，我想知道另一些方面(换个话题)。”

沉默

一个简短的适时的沉默可以给患者留一个详细描述其病痛的空间。给患者一个集中其思绪的时间，不要害怕这样会干扰或改变患者的叙述，但要避免长时间的令人为难的沉默。一旦你对使用这种提问方式感到自信的时候你就更容易在下面的病史询问中获得有用的信息。