蛛网膜下腔出血的药物治疗
出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第560页（1524字）
【释文】：
原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指多种病因所致的脑表面血管破裂，致使血液直接流入蛛网膜下腔的急性脑血管病。常见病因为颅内动脉瘤，其次为脑血管畸形、高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病及抗凝治疗并发症等。本病多在情绪激动或用力等情况下急骤发病，表现为突发的剧烈的头痛，多伴有恶心、呕吐。部分病人可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。脑膜刺激征明显，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻度偏瘫、失语、动眼神经麻痹等，眼底可见视网膜出血。头颅CT是诊断SAH的首选方法。CT检查已确诊者，一般不行腰椎穿刺。若CT检查无阳性发现，而临床可疑蛛网膜下腔出血则需行腰椎穿刺检查脑脊液。脑血管影像学检查如脑血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)和经颅超声多普勒(TCD)等有助于发现颅内的异常血管。药物治疗涉及下列方面：
1．一般处理及对症治疗
(1)慎用可能影响凝血功能和呼吸功能的药物，如阿司匹林、吗啡、哌替啶和非甾体类抗炎药等。
(2)对症治疗 烦躁者予镇静药，头痛予止痛镇静药，如布桂嗪、地西泮和苯巴比妥等。使用缓泻剂和大便软化剂(如麻仁丸)，保持大便通畅。如有癫痫性发作，可短期使用抗癫痫药物：①全面性发作为主、频繁发作者，可用地西泮10～20mg；或苯妥英钠15～20mg／kg，缓慢静注。②卡马西平，0．1g，口服，tid。③丙戊酸钠，0．2～0．4g，口服，tid。
2．降低颅内压 药物和治疗方法可参见“脑梗死的药物治疗”。
3．防治再出血
(1)绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。
(2)调控血压 可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类等药物。
(3)抗纤溶药物 使用抗纤维蛋白溶解剂，抑制纤维蛋白溶解原的形成。常用的药物有：①氨基己酸(EACA)，初次剂量4～6g溶于NS或5%GS100ml中静滴，15～30分钟滴完。此后静滴1g／h，维持12～24小时。7～10天后渐减量至8g／d，共2～3周或到手术前。肾功能障碍病人慎用。②氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)，0．2～0．4g，bid，缓慢静注。③止血芳酸的衍生物氨甲环酸(止血环酸)，250～500mg加入5%GS100ml中，静滴，qd～bid。其抗血纤维蛋白溶酶的效价比EACA强8～10倍，比PAMBA略强。④其他，如巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺、卡络柳钠、凝血酶、维生素K3等。
4．防治脑动脉痉挛及脑缺血 在维持正常血压和血容量的同时，可使用钙通道抑制剂以减轻血管痉挛。常用的药物有：①尼莫地平，20～40mg，口服，tid。或10～20mg／d，以1mg／h速度缓慢静滴，5～14日为一疗程。注意其降低血压的副作用。②氟桂利嗪，5～10mg，临睡前口服。连用3周以上。
5．防治脑积水 轻度的急、慢性脑积水应先行药物治疗，给予醋氮酰胺等减少脑脊液分泌，酌情选用甘露醇、呋塞米等。