利尿剂

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第571页（812字）

【释文】：

1．螺内酯 为治疗肝硬化腹水的首选基本药物，其剂量取决于血浆醛固酮水平，血浆醛固酮轻度升高者，用量100～150mg／d即可；明显增高时可用至400～500mg／d。也可参考24小时尿Na⁺／尿K⁺排泄比率调整剂量，开始用100mg／d，根据利尿反应每隔3日将剂量加倍，直到尿Na⁺／尿K⁺＞1。如螺内酯用量已达400mg／d仍不奏效，可加用襻利尿剂呋塞米40mg／d，并视利尿效果逐步将用量增至160mg／d。也有人推荐，利尿治疗一开始即合用两药，螺内酯100mg／d，呋塞米40mg／d；根据需要，最大剂量可分别达400mg／d和160mg／d。两药均可晨间一次顿服。治疗期间应监测体重，无外周水肿者以体重减轻0．3～0．5kg／d为宜，伴水肿者体重可减轻0．8～1．0kg／d。腹水消退后继续予以小剂量利尿剂维持，无氮质血症者可选用螺内酯100～200mg／d。虽然两药合用有协同作用，并可降低不良反应发生率，但利尿治疗期间仍有约20%病人因有效血容量减少发生氮质血症，以及电解质紊乱、肝性脑病等并发症。

2．非拮抗醛固酮的保钾利尿剂 氨苯蝶啶：对87%的肝硬化腹水病人有效，一般口服100mgbid，最大剂量300mg／d。阿米洛利(氨氯吡咪)：适用于肾素－醛固酮活性不增高的非氮质血症腹水病人，剂量10mg／d。

3．作用机制与呋塞米相似的药物 ①托拉塞米：5～20mg／d，口服或静注。②布美他尼(丁苯氧酸)：口服0．5～1．0mg，qd、bid或tid；静注每次0．5～1．0mg；严重肝、肾功能不全者本药慎用。

噻嗪类药物利尿作用较襻利尿剂弱，且可使心排血量和肾小球滤过率下降，一般不用于肝硬化腹水病人。