急性乳腺炎和乳腺脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第170页（1036字）

大多数发生在产后哺乳期的最初3～4周内，尤其以初产妇为多见。致病菌大多为金葡菌，少数为链球菌。急性乳腺炎的感染途径有：致病菌直接侵入乳管，并上行到腺小叶，在有乳汁滞留处繁殖，并扩散到乳腺实质。金葡菌常引起乳腺脓肿，且可形成多房性深部脓肿。致病菌亦可直接由乳头表面的破损或皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延到腺小叶等处，引起弥漫性蜂窝组织炎。

【诊断要点】

1．起病时常有高热、寒颤等全身中毒症状。患侧乳房体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛或(和)搏动性疼痛。患侧腋下常有淋巴结肿大，伴疼痛和压痛，血白细胞计数增高。

2．如在短期内局部变软，说明已有脓肿形成之可能。此时，浅部脓肿可有波动感，穿刺可抽到脓液。深部脓肿不一定有波动感，甚至连皮肤表面红肿都不明显，可在超声波检查定位下穿刺获得证实。

3．乳腺脓肿的临床表现与位置深浅有关。病变在浅部时，早期即有局部红肿、隆起、疼痛与压痛。而若在深部，局部表现则不明显，而以局部疼痛与全身症状为主。脓肿可单个或多个，可先后或同时形成。有时可自行溃破或经乳头排出脓液，亦可侵入乳腺后间隙的疏松组织，形成乳腺后脓肿。

【处理】

1．早期乳腺炎时患侧乳腺应停止哺乳，且需用吸乳器定时吸尽乳汁，并用乳罩托起乳房。局部可热敷和用金黄散或鱼石脂油膏外敷，同时全身应用对革兰阳性球菌有效的抗生素。

2．已有脓肿形成时(穿刺抽得脓液)，应及时行切开引流术。手术切口应作放射状，以免损害乳腺导管。如为多房性脓肿，应将间隔充分打开，必要时可作几个切口，以充分得到引流；如为深部脓肿或乳腺后脓肿，可作乳房下皱褶处弧形切口，在乳腺后间隙与胸肌筋膜间分离，直达脓肿，此切口有利于引流，又可避免损伤乳管。

3．乳腺炎的预防较治疗更为重要。在妊娠和哺乳期需保持乳头的清洁，在哺乳前后可用3%硼酸溶液清净乳头，并要养成定时哺乳的习惯，每次哺乳后应将乳汁吸尽；如乳头有破损或皲裂时，应暂停哺乳，但仍需定时吸尽乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。