原发性腹膜后肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第215页（1091字）

原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在间隙内的肿瘤，可来自脂肪、纤维、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴以及胚胎残余组织等。占全部恶性肿瘤的0．16%～0．2%，高发年龄为50～60岁，男性多于女性。

【诊断要点】

1．腹块：80%的患者有腹块，往往在无意或体检时发现，亦可在出现腹痛而就诊时发现。肿块多较大，深而固定。质地依其来源而定。

2．腹痛与腹胀：半数以上患者有腹痛、腰背痛、腿痛和腹胀。腹痛多为肿块压迫周围神经丛或神经干所致；腹胀多由于肿块巨大或引起不完全性肠梗阻所致。

3．发热：少数可有发热，呈低热或持续高热，多由于肿瘤伴感染或肿块中心坏死所引起。腹膜后淋巴瘤可有持续发热。

4．体重减轻：恶性肿瘤者明显。

5．其他：肿块位于盆腔内时可出现直肠或膀胱刺激症状；如位于胃后则进食后饱胀感。

6．影象学检查

(1)腹部X射线平片：对腹膜后畸胎瘤的诊断有价值。

(2)B超检查：最常用，可明确肿块大小、位置、性质及与周围脏器的关系。

(3)CT检查：可检出2cm以上大小的肿块，用于B超发现病变后的进一步检查项目，有助于诊断及决定治疗方案。

(4)MRI检查：为必要的检查项目。

(5)静脉肾盂造影：邻近肾、输尿管行径的腹膜后肿块，静脉肾盂造影可了解肿瘤与肾脏及输尿管的关系。

【处理】

1．手术治疗：应尽早手术并争取行肿瘤根治性切除术。肿瘤部分切除术(减瘤手术)可望减轻症状。

2．放射治疗：对腹膜后淋巴瘤、低分化腹膜后肉瘤术后均可行放射治疗，可延长生命。对恶性畸胎瘤、胚胎瘤术前放射治疗可使瘤体缩小，便于切除。

3．化学治疗：淋巴瘤术后行化学治疗有较好效果。