胃、指肠球部溃疡瘢痕性幽门梗阻

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第226页（788字）

胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻多见于慢性十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡，引起梗阻的原因包括：①幽门括约肌痉挛；②炎症水肿；③溃疡瘢痕组织收缩致幽门狭窄。前两者经胃肠减压、输液和抗酸治疗后多可完全缓解，不构成外科治疗的适应证；而瘢痕性幽门梗阻则需施行手术治疗。

【诊断要点】

1．病史：多有长期溃疡反复发作的病史。

2．呕吐：常反复发作，呕吐量大，每次可达1000～2000ml。呕吐物多为宿食，不含胆汁。

3．体征：可有明显的脱水及营养不良表现，上腹部隆起，可见胃蠕动波，有时可闻及震水声。

4．清晨放置胃管可抽出大量酸臭的胃液和食物残渣。

5．X射线表现：胃扩大而无张力，钡剂入胃即下沉。钡剂排空延迟，6小时后仍有25%以上钡剂存留；在瘢痕性幽门梗阻时，24小时后仍有钡剂存留。

6．胃镜检查：可排除引起幽门梗阻的其他疾病，确定诊断。

【处理】

1．术前准备：禁食、胃肠减压，静脉补液，加强支持治疗，纠正脱水和低钾、低氯性碱中毒。输血、血浆或白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。术前3日起用3%氯化钠溶液洗胃，bid，以消除胃黏膜水肿。

2．手术治疗：首选胃大部切除术，如溃疡切除困难可予旷置。对全身情况太差的患者可行双侧迷走神经切断加胃空肠吻合术。