动静脉瘘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第366页（911字）

动静脉瘘是指动脉与静脉之间形成异常通道，动脉血未经毛细血管直接流入静脉，可造成瘘局部及全身血流动力学改变，其病因包括先天性与后天性两种。常见的后天性动静脉瘘的原因有动静脉贯通伤、挤压伤、炎性腐蚀等。

【诊断要点】

1．局部症状及体征：绝大多数有杂音或震颤，呈连续性、隆隆样杂音，并向静脉近心端传导。压迫瘘口，杂音立即消失。瘘口远端动脉搏动减弱或消失。慢性患者动静脉瘘口附近的浅表静脉常有曲张表现，并可扪及搏动。瘘口局部皮肤温度升高，远侧肢体肿胀，皮肤色素沉着，严重的可发生溃疡。

2．全身症状及体征：先天性动静脉瘘如位于四肢，患肢可增长、增粗。动静脉瘘口大者，可出现心悸、心脏扩大，严重时可导致心力衰竭。

3．指压瘘口试验(Branham征)：以手指紧压瘘口，因阻断分流，可使心率减慢、血压升高。

4．静脉血氧测定：取瘘口近端静脉测血，其血氧浓度较对侧高。

5．影象学检查：彩超能显示瘘口的位置，明确诊断。DSA动脉造影能显示几乎所有部位的动静脉瘘，并能明确受累的血管。

【处理】

1．手术治疗

(1)瘘口切除，作动脉、静脉壁修补术，或血管移植术，或动脉对端吻合术，保证动脉血流。

(2)动静脉瘘结扎闭合术：非主干血管可采用此方法。

(3)瘘旷置，病变动脉血管移植术：主要用于不易暴露、显露困难的动静脉瘘。

2．介入治疗：是一种微创的治疗方法，包括病变动脉栓塞术，以及带支架人造血管瘘口隔绝术。